Діалектико-поведінкову терапію (ДПТ) розробила Марша Лайнен у Вашингтонському університеті наприкінці 1980-х після того, як її спроби застосувати стандартну КПТ із хронічно суїцидальними пацієнтами раз за разом зривалися. Постійне «треба змінювати» пацієнти сприймали як знецінення і йшли з терапії. Лайнен відповіла на це методом, побудованим навколо явного напруження: повного прийняття людини такою, якою вона є, і чіткого руху до змін.1
Це й означає «діалектико-». Терапевт тримає обидва полюси одночасно — і з часом так само робить пацієнт.
ДПТ була спроєктована для межового розладу особистості (МРО), і найсильніші дані саме там. РКД 2006 року в Archives of General Psychiatry порівнювало рік ДПТ з лікуванням у досвідчених терапевтів у спільноті у 101 жінки з МРО і недавньою суїцидальною поведінкою: ДПТ приблизно вдвічі знизила кількість суїцидальних спроб і скоротила число госпіталізацій і передчасних відмов від терапії.2 Мета-аналіз 18 досліджень (2019) підтвердив помірний ефект на суїцидальну й самоушкоджуючу поведінку в різних популяціях.3 Адаптації нині використовуються при розладах харчової поведінки, залежностях і в підлітків з тяжкою емоційною дисрегуляцією.
Чотири навичкові модулі
Навички ДПТ організовані у чотири модулі. Більшість «ДПТ-контенту», що трапляється в інтернеті (застосунки, щоденники, робочі зошити), прийшла саме звідси.
Mindfulness йде першим: узято з споглядальних традицій, але зведено до поведінкового навику — помічати думки, відчуття та емоції, не реагуючи й не оцінюючи. Решта три модулі спираються на нього: неможливо регулювати емоцію, якої не помітив. Толерантність до дистресу — «аптечка на кризу» (холодна вода в обличчя, розмірене дихання, усвідомлене перемикання уваги) для моментів, коли емоційне навантаження надто велике для розв'язання проблем. Регуляція емоцій працює на довшій шкалі: зниження вразливості через сон, харчування, рух, накопичення позитивних переживань і застосування «протилежної дії», коли емоція не відповідає ситуації. Міжособистісна ефективність вчить конкретним мовним сценаріям — DEAR MAN, GIVE, FAST — як просити про потрібне, відмовляти і зберігати при цьому стосунки і самоповагу.
Як виглядає «повна» ДПТ
Стандартна ДПТ — це не лише щотижневі сесії. У повної програми чотири компоненти, і доказова база стосується саме цієї комбінації, а не окремої її частини:
- Щотижнева індивідуальна терапія, сфокусована на конкретних поведінкових цілях пацієнта у фіксованій ієрархії. Спочатку життєзагрозлива поведінка, потім та, що заважає терапії, потім якість життя.
- Груповий тренінг навичок у форматі класу, зазвичай 2–2,5 години на тиждень; чотири модулі проходяться за пів року й потім повторюються.
- Телефонний коучинг: короткі дзвінки між сесіями, щоб застосовувати навички просто в момент, до того як криза розвинеться.
- Щотижнева команда супервізії для самих терапевтів. ДПТ ставиться до вигорання й дрейфу клініциста як до клінічного ризику, а не до чогось другорядного.
Застосунки і self-help матеріали з навичок ДПТ корисні як доповнення — особливо для відстеження емоцій і тренування навичок між сесіями. Вони не замінюють повну програму при активній суїцидальності або МРО.
Джерела
- Linehan, M. M. (1993). Cognitive-Behavioral Treatment of Borderline Personality Disorder. Guilford Press.
- Linehan, M. M., Comtois, K. A., Murray, A. M., et al. (2006). Two-Year Randomized Controlled Trial and Follow-up of Dialectical Behavior Therapy vs Therapy by Experts for Suicidal Behaviors and Borderline Personality Disorder. Archives of General Psychiatry, 63(7), 757–766. doi:10.1001/archpsyc.63.7.757
- DeCou, C. R., Comtois, K. A., & Landes, S. J. (2019). Dialectical Behavior Therapy Is Effective for the Treatment of Suicidal Behavior: A Meta-Analysis. Behavior Therapy, 50(1), 60–72. doi:10.1016/j.beth.2018.03.009
- Behavioral Tech (Інститут Лайнен). DBT training and resources. behavioraltech.org