療法

弁証法的行動療法（DBT）

DBTは療法とマインドフルネスを組み合わせ、有害な行動を変えながら受容を促します。

弁証法的行動療法（DBT）は、1980年代後半にワシントン大学のマーシャ・リネハンによって開発されました。慢性的に自殺傾向のある患者に標準的なCBTを用いようとした彼女の初期の試みが、失敗を重ねたあとのことです。患者は、絶え間ない「変われ」という後押しを、自分を否定するものとして経験し、脱落していきました。リネハンの応答は、はっきりとした緊張を中心に治療を組み立てることでした。ありのままの人を完全に受容すること、かつ 変化への明確な後押しです。1

その緊張が「弁証法的」という言葉の指すものです。セラピストは両極を同時に保ち、そしてやがて、患者もそうするようになります。

DBTは境界性パーソナリティ障害（BPD）のために設計され、最も強い証拠は今なおそこにあります。Archives of General Psychiatry に発表された2006年の無作為化試験は、BPDがあり最近に自殺行動のあった女性101人を対象に、1年間のDBTと地域の専門家による治療を比較しました。DBTは自殺企図をおよそ半減させ、入院と脱落を減らしました。2 18件の試験を対象とした2019年のメタアナリシスは、さまざまな集団にわたって、自殺・自傷行動への中程度の効果を確認しました。3 適応された版は今、摂食障害、物質使用、そして重度の感情調整不全を抱える青年にも用いられています。

4つのスキルモジュール

DBTのスキルは4つのモジュールに整理されています。人々がオンラインで出会う「DBT」の内容（アプリ、日記、ワークシート）のほとんどは、これらに由来します。

マインドフルネスが最初に来ます。瞑想的な伝統から緩やかに引かれていますが、行動的なスキルへとそぎ落とされています。思考、感覚、感情に、反応したり判断したりせずに気づくことです。その「感情に気づく」という半分 — 行動に移せるだけの精度で、感じていることに名前を付けること — は、感情の粒度 の研究が感情分化と呼ぶものです。他の3つのモジュールはそれに頼っています。気づいていない感情は調整できないからです。苦悩耐性は、感情の負荷が高すぎて問題解決ができない瞬間のための危機キット（顔への冷水、ペースを整えた呼吸、意図的な気そらし）です。感情調整は、より長い時間尺度で働きます。睡眠、食事、運動、そして肯定的な経験を築くことを通じて脆弱性を減らし、感情が状況に合っていないときには「反対行動」を用います。対人関係の有効性は、会話の台本 — DEAR MAN、GIVE、FAST — を教えます。必要なものを求め、ノーと言い、そうしながら関係と自尊心を損なわずに保つためのものです。

「包括的な」DBTとはどのようなものか

標準的なDBTは、週1回のセッション以上のものです。完全なプログラムには4つの要素があり、試験の証拠は、いずれか単一の部分単独ではなく、その組み合わせに対するものです。

  • 週1回の個人療法。固定された階層のなかで、患者の具体的な行動上の標的に焦点を当てます。生命を脅かす行動が最初に来て、次に療法を妨げる行動、その次に生活の質です。
  • クラス形式でのグループスキル訓練。通常は週2〜2.5時間で、4つのモジュールをおよそ6か月かけて進み、その後繰り返します。
  • 電話コーチング。セッション間の短い通話で、患者が危機が深刻化する前に、その瞬間にスキルを応用できるようにします。
  • 臨床家自身のための週1回のコンサルテーションチーム。DBTは、臨床家の燃え尽きと逸脱を、それ自体一つの臨床的リスクとして扱います。

DBTのスキルに基づくアプリや自己啓発の教材は、特に感情を記録したり、セッション間でスキルを予行演習したりするのに、役立つ補助になり得ます。それらは、活発な自殺傾向やBPDのある人にとっての包括的なDBTの代わりにはなりません。

よくある質問

弁証法的行動療法（DBT）とは何ですか？

DBTは、1980年代後半にマーシャ・リネハンが開発した認知行動療法の一形態です。それは、はっきりとした緊張を中心に据えています。ありのままの人を完全に受容することと、変化への明確な後押しです。その緊張が「弁証法的」という言葉の指すものです。

DBTは何の治療に用いられますか？

DBTは境界性パーソナリティ障害（BPD）と慢性的な自殺傾向のために設計され、最も強い証拠はそこにあります。Archives of General Psychiatry の2006年の無作為化試験は、DBTが地域の専門家による治療と比べて自殺企図をおよそ半減させたことを示しました。適応された版は今、摂食障害、物質使用、そして重度の感情調整不全を抱える青年にも用いられています。

DBTの4つのスキルモジュールとは何ですか？

マインドフルネス、苦悩耐性、感情調整、対人関係の有効性です。マインドフルネスが最初に来るのは、他の3つがそれに頼っているからです。気づいていない感情は調整できません。

DBTはCBTとどう違うのですか？

DBTは、慢性的に自殺傾向のある患者に標準的なCBTが効かなかったときに開発されました。そうした患者は、絶え間ない「変われ」という後押しを、自分を否定するものとして経験したのです。DBTは、変化に焦点を当てた取り組みに、明確な妥当化と受容を加え、両極を同時に保ちます。

DBTはアプリで行えますか？

DBTのスキルに基づくアプリや自己啓発の教材は、感情を記録したり、セッション間でスキルを予行演習したりするのに役立ちます。それらは、活発な自殺傾向やBPDのある人にとっての包括的なDBTの代わりにはなりません。包括的なDBTには、個人療法、グループでのスキル訓練、電話コーチング、そしてセラピストのコンサルテーションチームが含まれます。

これは医療アドバイスではありません

この記事は情報提供および教育のみを目的としています。医療アドバイスではなく、資格を持つ メンタルヘルスの専門家への相談に代わるものではありません。危機的な状況にある場合は、 直ちにお住まいの国の救急サービスに連絡してください。

危機相談窓口: 日本 — よりそいホットライン 0120-279-338 · 国際 — Befrienders Worldwide

最終確認: 2026年5月。

参考文献

  1. Linehan, M. M. (1993). Cognitive-Behavioral Treatment of Borderline Personality Disorder. Guilford Press.
  2. Linehan, M. M., Comtois, K. A., Murray, A. M., et al. (2006). Two-Year Randomized Controlled Trial and Follow-up of Dialectical Behavior Therapy vs Therapy by Experts for Suicidal Behaviors and Borderline Personality Disorder. Archives of General Psychiatry, 63(7), 757–766. doi:10.1001/archpsyc.63.7.757
  3. DeCou, C. R., Comtois, K. A., & Landes, S. J. (2019). Dialectical Behavior Therapy Is Effective for the Treatment of Suicidal Behavior: A Meta-Analysis. Behavior Therapy, 50(1), 60–72. doi:10.1016/j.beth.2018.03.009
  4. Behavioral Tech (Linehan Institute). DBT training and resources. behavioraltech.org

他の療法

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認知行動療法（CBT）

否定的な思考パターンや行動パターンを特定し、見直すことに焦点を当てた心理療法の一種。

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