辩证行为疗法 (DBT)

辩证行为疗法 (DBT) 是 Marsha Linehan 于 20 世纪 80 年代末在华盛顿大学开发的。当时她尝试将标准 CBT 用于慢性自杀患者，却屡屡受挫。患者将不断“改变”的压力视为无效化，于是退出治疗。Linehan 的回应是围绕一种显性张力构建治疗：完全接受个体本来的样子，同时 明确推动改变。¹

这种张力正是“辩证”所指的含义。治疗师同时容纳两个极点，最终患者也会做到这一点。

DBT 最初针对边缘型人格障碍 (BPD) 设计，这方面的证据至今仍最有力。2006 年发表在 Archives of General Psychiatry 的一项随机试验比较了 101 名有 BPD 和近期自杀行为的女性接受一年 DBT 与社区专家治疗的结果：DBT 将自杀尝试减少约一半，并降低了住院率和脱落率。² 2019 年对 18 项试验的荟萃分析证实，在不同人群中对自杀和自伤行为有中等效果。³ 目前已针对进食障碍、物质使用以及严重情绪失调的青少年开发了适应版本。

四个技能模块

DBT 技能分为四个模块。人们在网上接触到的绝大多数“DBT”内容（App、日记、工作表）都来自这些模块。

正念排在第一位。它松散地取自冥想传统，但被简化为一种行为技能：不加反应或评判地觉察想法、感受和情绪。其余三个模块都依赖于它，因为你无法调节尚未觉察到的情绪。痛苦耐受是危机工具包（往脸上泼冷水、节律呼吸、刻意分心），用于情绪负荷高到无法解决问题的时候。情绪调节在更长的时间尺度上起作用：通过睡眠、饮食、运动和积累积极体验来降低脆弱性，并在情绪与情境不符时使用“相反行动”。人际效能则教授对话脚本——DEAR MAN、GIVE、FAST——帮助你在提出需求、说“不”的同时保持关系和自尊。

“全面”DBT 的样子

标准 DBT 远不止每周一次的会谈。完整方案有四个组成部分，试验证据针对的是这种组合，而非任何单一部分：

• 每周个体治疗，聚焦患者特定的行为目标，遵循固定层级。危及生命的行为最优先，其次是干扰治疗的行为，然后是生活质量。
• 小组技能训练采用课堂形式，通常每周 2–2.5 小时，四个模块约在六个月内完成，随后重复。
• 电话指导：会间简短通话，帮助患者在危机升级前即时应用技能。
• 治疗师自己的每周咨询团队。DBT 将治疗师的倦怠和漂移本身视为临床风险。

基于 DBT 技能的 App 和自助材料可以作为有用补充，尤其适合追踪情绪并在会间练习技能。但对于存在活跃自杀倾向或 BPD 的人来说，它们无法替代全面 DBT。

参考文献

1. Linehan, M. M. (1993). Cognitive-Behavioral Treatment of Borderline Personality Disorder. Guilford Press.
2. Linehan, M. M., Comtois, K. A., Murray, A. M., et al. (2006). Two-Year Randomized Controlled Trial and Follow-up of Dialectical Behavior Therapy vs Therapy by Experts for Suicidal Behaviors and Borderline Personality Disorder. Archives of General Psychiatry, 63(7), 757–766. doi:10.1001/archpsyc.63.7.757
3. DeCou, C. R., Comtois, K. A., & Landes, S. J. (2019). Dialectical Behavior Therapy Is Effective for the Treatment of Suicidal Behavior: A Meta-Analysis. Behavior Therapy, 50(1), 60–72. doi:10.1016/j.beth.2018.03.009
4. Behavioral Tech (Linehan Institute). DBT training and resources. behavioraltech.org