การบำบัดพฤติกรรมวิภาษวิธี (DBT) พัฒนาขึ้นโดย Marsha Linehan ที่ University of Washington ในปลายทศวรรษ 1980 หลังความพยายามช่วงแรกของเธอที่จะใช้ CBT มาตรฐานกับผู้ป่วยที่มีความคิดฆ่าตัวตายเรื้อรังล้มเหลวครั้งแล้วครั้งเล่า ผู้ป่วยรู้สึกว่าการถูกผลักให้ "เปลี่ยน" ตลอดเวลาเป็นการไม่ยอมรับตัวตนของพวกเขา แล้วก็เลิกการรักษาไป คำตอบของ Linehan คือการสร้างการรักษาขึ้นรอบความตึงที่ประกาศออกมาอย่างชัดเจน คือการยอมรับคนคนหนึ่งอย่างเต็มที่ในแบบที่เขาเป็น และ การผลักดันไปสู่การเปลี่ยนแปลงอย่างชัดเจน1
ความตึงนั้นคือสิ่งที่คำว่า "วิภาษวิธี" หมายถึง นักบำบัดถือทั้งสองขั้วไว้พร้อมกัน และในที่สุดผู้ป่วยก็ทำเช่นเดียวกัน
DBT ออกแบบมาสำหรับโรคบุคลิกภาพแบบก้ำกึ่ง (BPD) และหลักฐานที่แข็งแรงที่สุดก็ยังอยู่ตรงนั้น การทดลองแบบสุ่มปี 2006 ที่ตีพิมพ์ใน Archives of General Psychiatry เปรียบเทียบ DBT หนึ่งปีกับการรักษาโดยผู้เชี่ยวชาญในชุมชน ในผู้หญิง 101 คนที่มี BPD และมีพฤติกรรมฆ่าตัวตายเมื่อไม่นานมานี้ DBT ลดการพยายามฆ่าตัวตายลงราวครึ่งหนึ่ง และลดการเข้าโรงพยาบาลกับการเลิกการรักษา2 การวิเคราะห์อภิมานปี 2019 ของ 18 การทดลองยืนยันผลระดับปานกลางต่อพฤติกรรมฆ่าตัวตายและการทำร้ายตัวเองข้ามกลุ่มประชากร3 ปัจจุบันมีเวอร์ชันที่ปรับใช้กับความผิดปกติของการกิน การใช้สารเสพติด และวัยรุ่นที่มีภาวะควบคุมอารมณ์บกพร่องรุนแรง
ทักษะสี่หมวด
ทักษะ DBT จัดเป็นสี่หมวด เนื้อหา "DBT" ส่วนใหญ่ที่คนเจอทางออนไลน์ (แอป ไดอารี แบบฝึกหัด) มาจากหมวดเหล่านี้
การเจริญสติมาก่อน ดึงมาอย่างหลวม ๆ จากธรรมเนียมการภาวนา แต่ถูกถอดให้เหลือเป็นทักษะเชิงพฤติกรรม คือการสังเกตความคิด ความรู้สึกทางกาย และอารมณ์ โดยไม่ตอบสนองและไม่ตัดสิน ครึ่งที่เป็น "การสังเกตอารมณ์" – การเรียกชื่อสิ่งที่คุณรู้สึกได้แม่นพอจะลงมือทำอะไรกับมัน – คือสิ่งที่งานวิจัยเรื่องความละเอียดของอารมณ์ เรียกว่าการแยกแยะอารมณ์ อีกสามหมวดพิงอยู่กับมัน เพราะคุณกำกับอารมณ์ที่ยังไม่ได้สังเกตเห็นไม่ได้ การทนต่อความทุกข์คือชุดอุปกรณ์ฉุกเฉิน (น้ำเย็นราดหน้า การหายใจเป็นจังหวะ การเบี่ยงเบนความสนใจอย่างตั้งใจ) สำหรับช่วงที่ภาระทางอารมณ์สูงเกินกว่าจะแก้ปัญหาได้ การกำกับอารมณ์ทำงานบนมาตรเวลาที่ยาวกว่า คือลดความเปราะบางผ่านการนอน การกิน การออกกำลังกาย และการสร้างประสบการณ์ด้านบวก รวมถึงการใช้ "การกระทำสวนทาง" เมื่ออารมณ์ไม่เข้ากับสถานการณ์ ประสิทธิผลระหว่างบุคคลสอนบทสนทนา – DEAR MAN, GIVE, FAST – สำหรับการขอในสิ่งที่ต้องการ การปฏิเสธ และการรักษาความสัมพันธ์กับความเคารพตัวเองไว้ได้ระหว่างทำสิ่งเหล่านั้น
DBT "แบบครบวงจร" หน้าตาเป็นอย่างไร
DBT มาตรฐานมีมากกว่าการพบกันรายสัปดาห์ โปรแกรมเต็มมีสี่องค์ประกอบ และหลักฐานจากการทดลองเป็นหลักฐานของการรวมกันนั้น ไม่ใช่ของชิ้นใดชิ้นหนึ่งเดี่ยว ๆ
- การบำบัดรายบุคคลรายสัปดาห์ ที่มุ่งไปยังเป้าหมายเชิงพฤติกรรมเฉพาะของผู้ป่วยตามลำดับความสำคัญที่ตายตัว พฤติกรรมที่คุกคามชีวิตมาก่อน ตามด้วยพฤติกรรมที่ขัดขวางการบำบัด แล้วจึงเป็นเรื่องคุณภาพชีวิต
- การฝึกทักษะแบบกลุ่มในรูปแบบชั้นเรียน โดยทั่วไป 2–2.5 ชั่วโมงต่อสัปดาห์ เดินผ่านทั้งสี่หมวดตลอดราวหกเดือนแล้ววนซ้ำ
- การโค้ชทางโทรศัพท์ คือการโทรสั้น ๆ ระหว่างครั้งที่พบกัน เพื่อให้ผู้ป่วยใช้ทักษะได้ในขณะนั้น ก่อนที่วิกฤตจะบานปลาย
- ทีมปรึกษารายสัปดาห์สำหรับตัวนักคลินิกเอง DBT ถือว่าความหมดไฟและการเบี่ยงเบนของนักคลินิกเป็นความเสี่ยงทางคลินิกในตัวของมันเอง
แอปและสื่อช่วยเหลือตัวเองที่อิงทักษะ DBT เป็นตัวเสริมที่มีประโยชน์ได้ โดยเฉพาะสำหรับการติดตามอารมณ์และฝึกซ้อมทักษะระหว่างครั้งที่พบนักบำบัด แต่มันไม่ใช่สิ่งทดแทน DBT แบบครบวงจรในคนที่มีความคิดฆ่าตัวตายที่กำลังเป็นอยู่หรือมี BPD
ลองใน Colors
Colors คือไดอารีอารมณ์และความรู้สึกที่มีการทบทวนความคิดแบบ CBT – เรียกชื่อสิ่งที่คุณรู้สึก บันทึกว่าเกิดอะไรขึ้น แล้วอีกไม่กี่สัปดาห์คุณจะเห็นรูปแบบของตัวเอง
คำถามที่พบบ่อย
การบำบัดพฤติกรรมวิภาษวิธี (DBT) คืออะไร
DBT เป็นรูปแบบหนึ่งของการบำบัดความคิดและพฤติกรรมที่ Marsha Linehan พัฒนาขึ้นในปลายทศวรรษ 1980 มันสร้างขึ้นรอบความตึงที่ประกาศออกมาอย่างชัดเจน คือการยอมรับคนคนหนึ่งอย่างเต็มที่ในแบบที่เขาเป็น และการผลักดันไปสู่การเปลี่ยนแปลงอย่างชัดเจน ความตึงนั้นคือสิ่งที่คำว่า 'วิภาษวิธี' หมายถึง
DBT ใช้รักษาอะไร
DBT ออกแบบมาสำหรับโรคบุคลิกภาพแบบก้ำกึ่ง (BPD) และความคิดฆ่าตัวตายเรื้อรัง ซึ่งเป็นจุดที่หลักฐานแข็งแรงที่สุด การทดลองแบบสุ่มปี 2006 ใน Archives of General Psychiatry แสดงว่า DBT ลดการพยายามฆ่าตัวตายลงราวครึ่งหนึ่งเมื่อเทียบกับการรักษาโดยผู้เชี่ยวชาญในชุมชน ปัจจุบันมีเวอร์ชันที่ปรับใช้กับความผิดปกติของการกิน การใช้สารเสพติด และวัยรุ่นที่มีภาวะควบคุมอารมณ์บกพร่องรุนแรง
ทักษะ DBT สี่หมวดคืออะไร
การเจริญสติ การทนต่อความทุกข์ การกำกับอารมณ์ และประสิทธิผลระหว่างบุคคล การเจริญสติมาก่อนเพราะอีกสามหมวดพิงอยู่กับมัน คุณกำกับอารมณ์ที่ยังไม่ได้สังเกตเห็นไม่ได้
DBT ต่างจาก CBT อย่างไร
DBT ถูกพัฒนาขึ้นเมื่อ CBT มาตรฐานล้มเหลวกับผู้ป่วยที่มีความคิดฆ่าตัวตายเรื้อรัง ซึ่งรู้สึกว่าการถูกผลักให้ 'เปลี่ยน' ตลอดเวลาเป็นการไม่ยอมรับตัวตนของพวกเขา DBT เพิ่มการรับรองความรู้สึกและการยอมรับอย่างชัดแจ้งเข้าไปในงานที่เน้นการเปลี่ยนแปลง โดยถือทั้งสองขั้วไว้พร้อมกัน
ทำ DBT ผ่านแอปได้ไหม
แอปและสื่อช่วยเหลือตัวเองที่อิงทักษะ DBT มีประโยชน์ได้สำหรับการติดตามอารมณ์และฝึกซ้อมทักษะระหว่างครั้งที่พบนักบำบัด แต่มันไม่ใช่สิ่งทดแทน DBT แบบครบวงจรในคนที่มีความคิดฆ่าตัวตายที่กำลังเป็นอยู่หรือมี BPD ซึ่งประกอบด้วยการบำบัดรายบุคคล การฝึกทักษะแบบกลุ่ม การโค้ชทางโทรศัพท์ และทีมปรึกษาสำหรับนักบำบัด
นี่ไม่ใช่คำแนะนำทางการแพทย์
บทความนี้จัดทำขึ้นเพื่อให้ข้อมูลและเพื่อการศึกษาเท่านั้น ไม่ถือเป็นคำแนะนำทางการแพทย์ และไม่สามารถใช้แทนการปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิตที่มีใบอนุญาตได้ หากคุณกำลังอยู่ในภาวะวิกฤต โปรดติดต่อบริการฉุกเฉินในพื้นที่ของคุณทันที
สายด่วนช่วยเหลือ: ไทย — สายด่วนสุขภาพจิต กรมสุขภาพจิต 1323 · นานาชาติ — Find a Helpline
ตรวจทานล่าสุด: พฤษภาคม 2026
เอกสารอ้างอิง
- Linehan, M. M. (1993). Cognitive-Behavioral Treatment of Borderline Personality Disorder. Guilford Press.
- Linehan, M. M., Comtois, K. A., Murray, A. M., et al. (2006). Two-Year Randomized Controlled Trial and Follow-up of Dialectical Behavior Therapy vs Therapy by Experts for Suicidal Behaviors and Borderline Personality Disorder. Archives of General Psychiatry, 63(7), 757–766. doi:10.1001/archpsyc.63.7.757
- DeCou, C. R., Comtois, K. A., & Landes, S. J. (2019). Dialectical Behavior Therapy Is Effective for the Treatment of Suicidal Behavior: A Meta-Analysis. Behavior Therapy, 50(1), 60–72. doi:10.1016/j.beth.2018.03.009
- Behavioral Tech (Linehan Institute). DBT training and resources. behavioraltech.org