การบำบัดความคิดและพฤติกรรม (CBT) – ทำงานอย่างไร

การบำบัดความคิดและพฤติกรรม (CBT) เป็นจิตบำบัดที่มีโครงสร้างและจำกัดเวลา สร้างขึ้นรอบสมมติฐานง่าย ๆ ว่าวิธีที่เราตีความสถานการณ์กำหนดว่าเรารู้สึกอย่างไรกับมันและทำอะไรต่อ เปลี่ยนการตีความ แล้วความรู้สึกและพฤติกรรมมักขยับตาม

CBT ไม่ใช่ผลงานของผู้ก่อตั้งคนเดียว Albert Ellis เสนอ Rational Emotive Behavior Therapy ในกลางทศวรรษ 1950 ส่วน Aaron T. Beck ซึ่งขณะนั้นเป็นจิตแพทย์ที่ผ่านการฝึกสายจิตวิเคราะห์ พัฒนา Cognitive Therapy ตลอดทศวรรษ 1960 หลังสังเกตว่าผู้ป่วยซึมเศร้ามี "ความคิดอัตโนมัติ" ที่วิจารณ์ตัวเองไหลอยู่ตลอดควบคู่กับอารมณ์ที่พวกเขารายงาน¹ พฤติกรรมบำบัดซึ่งมีรากจากการวางเงื่อนไขแบบคลาสสิกและแบบปฏิบัติการ หลอมรวมกับแบบจำลองเชิงความคิดเหล่านี้ตลอดทศวรรษ 1970 และ 1980 กลายเป็นสิ่งที่นักคลินิกเรียกว่า CBT ในปัจจุบัน

แนวคิดหลัก

ความคิด อารมณ์ พฤติกรรม และความรู้สึกทางกาย ประกอบกันเป็นวงจรป้อนกลับ คนที่อ่านความเงียบของคู่ชีวิตว่า "เขาโกรธฉัน" จะรู้สึกกังวล ถอนตัว ได้รับการยืนยันความมั่นใจน้อยลง และความคิดตั้งต้นก็แข็งตัวขึ้น CBT ทำงานกับวงจรนี้จากสองปลายพร้อมกัน คือทดสอบความคิดกับหลักฐาน และเปลี่ยนพฤติกรรมที่ทำให้วงจรหมุนต่อไป

ในทางปฏิบัติหมายถึงการจับความคิดอัตโนมัติขณะที่มันเกิดขึ้น (การตีความที่เร็วและมักไม่ทันสังเกต ซึ่งมาก่อนอารมณ์ที่รุนแรง) การกลับไปทำกิจกรรมที่คนคนนั้นหลีกเลี่ยงอยู่ (เพราะการหลีกเลี่ยงทำให้ภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวลแย่ลงอย่างสม่ำเสมอ แม้จะให้ความโล่งใจระยะสั้น) และการเรียนทักษะที่เป็นรูปธรรมตามที่ปัญหานั้นต้องการ เช่น การนอน การสื่อสาร การแก้ปัญหา การจัดการความตื่นตัวทางกาย

เทคนิคที่ใช้บ่อย

1. การจัดโครงสร้างความคิดใหม่ คือการเขียนความคิดลงไป พร้อมหลักฐานสนับสนุนและหลักฐานค้าน แล้วหาทางเลือกที่สมดุลกว่า เป้าหมายไม่ใช่ "การคิดบวก" แต่คือการคิดให้ตรงกับความจริง รูปแบบที่มีโครงสร้างของแบบฝึกหัดนี้เรียกว่าบันทึกความคิด
2. การทดลองเชิงพฤติกรรม มองความเชื่อเป็นสมมติฐานที่ต้องทดสอบในโลกจริง คนที่เชื่อว่า "ถ้าฉันพูดในที่ประชุม ฉันจะขายหน้า" ก็ลงมือทดลองและเก็บข้อมูลว่าเกิดอะไรขึ้นจริง
3. การเผชิญ หมายถึงการค่อย ๆ สัมผัสกับสถานการณ์หรือความรู้สึกที่กลัวอย่างมีแผน ใช้ในโปรโตคอล CBT สำหรับกลุ่มโรควิตกกังวล โรคย้ำคิดย้ำทำ และภาวะเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจ บทความการบำบัดด้วยการเผชิญ อธิบายเรื่องนี้ละเอียดกว่า
4. การจัดตารางกิจกรรมและการกำกับความตื่นตัว หมายถึงการบันทึกอารมณ์เทียบกับกิจกรรม และใช้เทคนิคอย่างการหายใจเป็นจังหวะสำหรับด้านสรีรวิทยาของความวิตกกังวล

ข้อแรกในนี้ – การจัดโครงสร้างความคิดใหม่ – อาศัยคลังคำเล็ก ๆ ของรูปแบบการคิดที่วนซ้ำ เช่น การเดาว่าคนอื่นคิดอย่างไรกับเรา การทำนายผลลัพธ์หายนะ การถือว่าความรู้สึกเป็นข้อเท็จจริง การเรียกชื่อรูปแบบคือเนื้องานส่วนใหญ่ บทความความคิดบิดเบือน อธิบายรูปแบบ 14 แบบที่ใช้บ่อยที่สุดใน CBT สมัยใหม่

หลักฐานบอกอะไร

CBT เป็นจิตบำบัดที่ถูกศึกษามากที่สุด บทปริทัศน์ปี 2012 ที่รวม 269 การวิเคราะห์อภิมานพบการสนับสนุนที่หนักแน่นสำหรับ CBT ในกลุ่มโรคซึมเศร้าและวิตกกังวล และพบผลที่เล็กกว่าแต่เชื่อถือได้ในภาวะอย่างโรคนอนไม่หลับและอาการปวดเรื้อรัง² บทปริทัศน์ปี 2018 ใน Frontiers in Psychiatry เสนอว่า CBT เข้าเกณฑ์ของ "มาตรฐานทองคำ" ของจิตบำบัดในปัจจุบัน เพราะความกว้างและคุณภาพของฐานหลักฐานนั้นพอดี พร้อมตั้งข้อสังเกตว่าขนาดของผลไม่ได้เท่ากันในทุกการวินิจฉัย³

แนวปฏิบัติระดับชาติสะท้อนเรื่องนี้ NICE ของสหราชอาณาจักรแนะนำ CBT เป็นการรักษาทางจิตวิทยาลำดับแรกสำหรับภาวะซึมเศร้า โรควิตกกังวลทั่วไป โรคแพนิก โรคย้ำคิดย้ำทำ และภาวะเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจ⁴ และ American Psychological Association จัดให้อยู่ในกลุ่มการรักษาที่มีหลักฐานเชิงประจักษ์รองรับสำหรับภาวะเดียวกัน⁵

ลักษณะเชิงปฏิบัติสำคัญไม่แพ้ข้อมูลจากการทดลอง หลักสูตรทั่วไปใช้เวลา 8 ถึง 20 ครั้ง มีเป้าหมายชัดเจน มีการบ้านระหว่างครั้ง และตั้งอยู่บนสมมติฐานว่าในที่สุดผู้ป่วยจะใช้เทคนิคเหล่านี้ได้ด้วยตัวเอง โครงสร้างนั้นเองที่ทำให้หนังสือช่วยเหลือตัวเอง แอป และไดอารีที่สร้างบนหลักการ CBT เป็นตัวเสริมที่สมเหตุสมผล แม้ว่ามันจะไม่ได้แทนที่การบำบัดในกรณีระดับปานกลางถึงรุนแรงก็ตาม

ลองใน Colors

Colors คือไดอารีอารมณ์และความรู้สึกที่มีการทบทวนความคิดแบบ CBT – เรียกชื่อสิ่งที่คุณรู้สึก บันทึกว่าเกิดอะไรขึ้น แล้วอีกไม่กี่สัปดาห์คุณจะเห็นรูปแบบของตัวเอง

เอกสารอ้างอิง

1. Beck, A. T. (1979). Cognitive Therapy of Depression. Guilford Press.
2. Hofmann, S. G., Asnaani, A., Vonk, I. J. J., Sawyer, A. T., & Fang, A. (2012). The Efficacy of Cognitive Behavioral Therapy: A Review of Meta-analyses. Cognitive Therapy and Research, 36(5), 427–440. doi:10.1007/s10608-012-9476-1
3. David, D., Cristea, I., & Hofmann, S. G. (2018). Why Cognitive Behavioral Therapy Is the Current Gold Standard of Psychotherapy. Frontiers in Psychiatry, 9, 4. doi:10.3389/fpsyt.2018.00004
4. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Clinical guidelines for depression, anxiety, OCD, and PTSD. nice.org.uk/guidance
5. American Psychological Association, Division 12. Research-supported psychological treatments. div12.org/treatments