العلاج المعرفي السلوكي (CBT)

العلاج المعرفي السلوكي (CBT) هو شكل منظم ومحدد المدة من العلاج النفسي يقوم على فكرة بسيطة: الطريقة التي نفسر بها موقفًا ما تشكل شعورنا نحوه وما نفعله تاليًا. غيّر التفسير، وعادةً ما تتغير المشاعر والسلوك معه.

ليس للعلاج المعرفي السلوكي مؤسس واحد. قدم ألبرت إليس العلاج العقلاني الانفعالي السلوكي في منتصف الخمسينيات. أما آرون ت. بيك، الذي كان آنذاك طبيبًا نفسيًا مدربًا على التحليل النفسي، فقد طور العلاج المعرفي خلال الستينيات بعد أن لاحظ أن مرضى الاكتئاب يعانون من تدفق مستمر من «الأفكار التلقائية» الناقدة للذات إلى جانب مزاجهم المُبلغ عنه.¹ واندمج العلاج السلوكي، الذي يستند إلى الإشراط الكلاسيكي والإجرائي، مع هذه النماذج المعرفية خلال السبعينيات والثمانينيات ليصبح ما يسميه الممارسون الآن العلاج المعرفي السلوكي.

الفكرة الأساسية

تشكل الأفكار والمشاعر والسلوكيات والأحاسيس الجسدية حلقة من التغذية الراجعة. فالشخص الذي يفسر صمت شريكه على أنه «غاضب مني» يشعر بالقلق، وينسحب، ويحصل على طمأنة أقل، وتزداد الفكرة الأصلية رسوخًا. يعمل العلاج المعرفي السلوكي على الحلقة من طرفيها في آن واحد: اختبار الفكرة مقابل الأدلة، وتغيير السلوك الذي يبقي الحلقة دائرة.

وعمليًا، يعني ذلك التقاط الأفكار التلقائية لحظة حدوثها (التفسيرات السريعة، غالبًا غير الملحوظة، التي تسبق العاطفة القوية)، والعودة إلى الأنشطة التي تجنبها الشخص (لأن التجنب يفاقم الاكتئاب والقلق بشكل موثوق حتى لو أعطى راحة قصيرة الأمد)، وتعلم مهارات ملموسة تناسب المشكلة المطروحة: النوم، التواصل، حل المشكلات، إدارة الاستثارة الجسدية.

التقنيات الشائعة

1. إعادة الهيكلة المعرفية تتضمن تدوين فكرة، والأدلة المؤيدة والمعارضة لها، وبديل أكثر توازنًا. الهدف ليس «التفكير الإيجابي» بل التفكير الدقيق. ويُسمى الشكل المنظم لهذا التمرين سجل الأفكار.
2. التجارب السلوكية تعامل المعتقدات كفرضيات تُختبر في الحياة الواقعية. فالشخص المقتنع بأن «إذا تكلمت في الاجتماع سأتعرض للإذلال» يجري التجربة ويجمع ما يحدث فعليًا.
3. التعرض يعني الاحتكاك التدريجي والمخطط بالمواقف أو الأحاسيس المخيفة، ويُستخدم في بروتوكولات العلاج المعرفي السلوكي لاضطرابات القلق والوسواس القهري واضطراب ما بعد الصدمة. تغطي مقالة علاج التعرض هذا الموضوع بمزيد من التفصيل.
4. جدولة الأنشطة وتنظيم الإثارة يعني تتبع المزاج مقابل النشاط، واستخدام تقنيات مثل التنفس المنتظم للجانب الفسيولوجي من القلق.

تعتمد الأولى من هذه التقنيات — إعادة الهيكلة المعرفية — على مفردات صغيرة من أنماط التفكير المتكررة: افتراض ما يفكر فيه الآخرون عنك، توقع نتائج كارثية، معاملة الشعور كحقيقة. تسمية النمط هي معظم العمل. وتغطي مقالة التشوهات المعرفية الأنماط الأربعة عشر الأكثر شيوعًا في العلاج المعرفي السلوكي الحديث.

ماذا تقول الأدلة

العلاج المعرفي السلوكي هو أكثر أشكال العلاج النفسي دراسة. وجدت مراجعة عام 2012 لـ269 تحليلًا تلويًا دعمًا قويًا للعلاج المعرفي السلوكي في الاضطرابات الاكتئابية والقلقية، مع تأثيرات أصغر لكنها موثوقة في حالات مثل الأرق والألم المزمن.² وجادلت مراجعة عام 2018 في Frontiers in Psychiatry بأن العلاج المعرفي السلوكي يفي بمعايير «المعيار الذهبي» الحالي للعلاج النفسي تحديدًا بسبب اتساع وجودة قاعدة الأدلة تلك، مع الإشارة إلى أن أحجام التأثير ليست موحدة عبر التشخيصات.³

وتعكس الإرشادات الوطنية ذلك. يوصي المعهد الوطني البريطاني للصحة والرعاية المتميزة (NICE) بالعلاج المعرفي السلوكي كعلاج نفسي من الخط الأول للاكتئاب والقلق المعمم واضطراب الهلع والوسواس القهري واضطراب ما بعد الصدمة،⁴ وتدرجه الجمعية الأمريكية لعلم النفس ضمن العلاجات المدعومة تجريبيًا لنفس الحالات.⁵

والسمات العملية مهمة بقدر بيانات التجارب. يستمر البرنامج النموذجي من 8 إلى 20 جلسة، مع أهداف واضحة، وواجبات بين الجلسات، وافتراض أن المريض سيتولى في النهاية تطبيق التقنيات بنفسه. وهذا الهيكل هو أيضًا ما يجعل الكتب والتطبيقات واليوميات المبنية على مبادئ العلاج المعرفي السلوكي إضافة معقولة، رغم أنها لا تغني عن العلاج في الحالات المتوسطة إلى الشديدة.

المراجع

1. Beck, A. T. (1979). Cognitive Therapy of Depression. Guilford Press.
2. Hofmann, S. G., Asnaani, A., Vonk, I. J. J., Sawyer, A. T., & Fang, A. (2012). The Efficacy of Cognitive Behavioral Therapy: A Review of Meta-analyses. Cognitive Therapy and Research, 36(5), 427–440. doi:10.1007/s10608-012-9476-1
3. David, D., Cristea, I., & Hofmann, S. G. (2018). Why Cognitive Behavioral Therapy Is the Current Gold Standard of Psychotherapy. Frontiers in Psychiatry, 9, 4. doi:10.3389/fpsyt.2018.00004
4. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Clinical guidelines for depression, anxiety, OCD, and PTSD. nice.org.uk/guidance
5. American Psychological Association, Division 12. Research-supported psychological treatments. div12.org/treatments