العلاج الجدلي السلوكي (DBT)

طوّرت مارشا لاينهان العلاج الجدلي السلوكي (DBT) في جامعة واشنطن في أواخر الثمانينيات، بعد أن ظلّت محاولاتها المبكرة لاستخدام العلاج المعرفي السلوكي المعياري مع مرضى انتحاريين مزمنين تفشل. كان المرضى يختبرون الدفع المستمر نحو «التغيير» كإبطال لهم وينسحبون. وكان ردّ لاينهان أن تبني علاجًا حول توتّر صريح: قبول كامل للشخص كما هو، ودفعٌ واضح نحو التغيير.¹

ذلك التوتّر هو ما تشير إليه كلمة «الجدلي». فالمعالج يمسك بالقطبين معًا في آن، وكذلك، في النهاية، يفعل المريض.

صُمّم العلاج الجدلي السلوكي لاضطراب الشخصية الحدّي (BPD)، ولا تزال أقوى الأدلة هناك. قارنت تجربة معشّاة عام 2006 نُشرت في Archives of General Psychiatry عامًا واحدًا من العلاج الجدلي السلوكي بالعلاج على يد خبراء مجتمعيين لدى 101 امرأة مصابات باضطراب الشخصية الحدّي وسلوك انتحاري حديث؛ وخفض العلاج الجدلي السلوكي محاولات الانتحار إلى النصف تقريبًا وقلّل دخول المستشفى والانسحاب.² وأكّد تحليل تلوي عام 2019 لـ18 تجربة تأثيرًا متوسطًا على السلوك الانتحاري وإيذاء الذات عبر الفئات.³ وتُستخدم الآن نسخ مُكيَّفة لاضطرابات الأكل وتعاطي المواد والمراهقين ذوي خلل تنظيم العواطف الشديد.

وحدات المهارات الأربع

تُنظَّم مهارات العلاج الجدلي السلوكي في أربع وحدات. ومعظم محتوى «DBT» الذي يصادفه الناس على الإنترنت (تطبيقات، يوميات، أوراق عمل) يأتي من هذه الوحدات.

تأتي اليقظة الذهنية أولًا، مستمدّة بمرونة من التقاليد التأمّلية لكن مجرّدة إلى مهارة سلوكية: ملاحظة الأفكار والأحاسيس والعواطف دون ردّ فعل أو حكم. ونصف ذلك المتعلّق بـ«ملاحظة العواطف» — تسمية ما تشعر به بدقة كافية للتصرّف بناءً عليه — هو ما يسمّيه بحث الدقة الانفعالية التمايز الانفعالي. وتتّكئ الوحدات الثلاث الأخرى عليه لأنك لا تستطيع تنظيم عاطفة لم تلاحظها. تحمّل الضائقة هو عُدّة الأزمة (ماء بارد على الوجه، وتنفّس مُوقَّت، وإلهاء متعمَّد) للحظات التي يكون فيها الحِمل العاطفي أعلى من أن يُحلّ كمشكلة. وتنظيم العواطف يعمل على المدى الأطول: تقليل الهشاشة عبر النوم والأكل والتمرين وبناء تجارب إيجابية، واستخدام «الفعل المضادّ» حين لا تناسب عاطفة الموقف. والفعالية بين-الشخصية تعلّم النصوص الحوارية — DEAR MAN، GIVE، FAST — لطلب ما تحتاج، وقول لا، والحفاظ على العلاقات واحترام الذات أثناء ذلك.

كيف يبدو العلاج الجدلي السلوكي «الشامل»

العلاج الجدلي السلوكي المعياري أكثر من جلسات أسبوعية. للبرنامج الكامل أربعة مكوّنات، وأدلة التجارب هي لتلك التركيبة، لا لأي قطعة منها بمفردها:

• علاج فردي أسبوعي، يركّز على الأهداف السلوكية المحددة للمريض في تسلسل هرمي ثابت. السلوك المهدِّد للحياة أولًا، ثم المعيق للعلاج، ثم جودة الحياة.
• تدريب مهارات جماعي بصيغة صف، عادةً 2–2.5 ساعة أسبوعيًا، يمرّ عبر الوحدات الأربع على مدى ستة أشهر تقريبًا ثم يُعيد.
• توجيه هاتفي: مكالمات قصيرة بين الجلسات حتى يطبّق المرضى المهارات في اللحظة، قبل أن تتفاقم أزمة.
• فريق استشارة أسبوعي للإكلينيكيين أنفسهم. يعامل العلاج الجدلي السلوكي احتراق الإكلينيكي وانحرافه كخطر سريري قائم بذاته.

يمكن للتطبيقات ومواد المساعدة الذاتية المبنية على مهارات العلاج الجدلي السلوكي أن تكون مكمّلًا مفيدًا، خاصةً لتتبّع العواطف والتمرّن على المهارات بين الجلسات. وهي ليست بديلًا عن العلاج الجدلي السلوكي الشامل لدى شخص ذي ميل انتحاري نشط أو اضطراب شخصية حدّي.

المراجع

1. Linehan, M. M. (1993). Cognitive-Behavioral Treatment of Borderline Personality Disorder. Guilford Press.
2. Linehan, M. M., Comtois, K. A., Murray, A. M., et al. (2006). Two-Year Randomized Controlled Trial and Follow-up of Dialectical Behavior Therapy vs Therapy by Experts for Suicidal Behaviors and Borderline Personality Disorder. Archives of General Psychiatry, 63(7), 757–766. doi:10.1001/archpsyc.63.7.757
3. DeCou, C. R., Comtois, K. A., & Landes, S. J. (2019). Dialectical Behavior Therapy Is Effective for the Treatment of Suicidal Behavior: A Meta-Analysis. Behavior Therapy, 50(1), 60–72. doi:10.1016/j.beth.2018.03.009
4. Behavioral Tech (Linehan Institute). DBT training and resources. behavioraltech.org