Liệu pháp hành vi biện chứng (DBT) – bốn nhóm kỹ năng

Liệu pháp hành vi biện chứng (DBT) được Marsha Linehan phát triển tại Đại học Washington vào cuối thập niên 1980, sau khi những nỗ lực ban đầu của bà dùng CBT tiêu chuẩn với các bệnh nhân có ý định tự sát mạn tính liên tục thất bại. Bệnh nhân trải nghiệm sự thúc ép liên tục phải "thay đổi" như một sự phủ nhận giá trị của họ, và họ bỏ dở. Đáp lại, Linehan xây một liệu pháp quanh một căng thẳng được nói rõ: chấp nhận trọn vẹn con người như họ đang là, và một sự thúc đẩy rõ ràng hướng tới thay đổi.¹

Chính căng thẳng đó là điều mà chữ "biện chứng" nói tới. Nhà trị liệu giữ cả hai cực cùng lúc, và rồi, dần dần, người bệnh cũng vậy.

DBT được thiết kế cho rối loạn nhân cách ranh giới (BPD), và bằng chứng mạnh nhất vẫn nằm ở đó. Một thử nghiệm ngẫu nhiên năm 2006 đăng trên Archives of General Psychiatry so sánh một năm DBT với điều trị bởi các chuyên gia cộng đồng ở 101 phụ nữ có BPD và hành vi tự sát gần đây; DBT làm giảm khoảng một nửa số lần toan tự sát, đồng thời giảm số lần nhập viện và tỷ lệ bỏ dở.² Một phân tích tổng hợp năm 2019 trên 18 thử nghiệm xác nhận hiệu ứng mức trung bình lên hành vi tự sát và tự gây thương tích qua nhiều quần thể.³ Các phiên bản điều chỉnh hiện được dùng cho rối loạn ăn uống, sử dụng chất, và thanh thiếu niên có rối loạn điều hòa cảm xúc nặng.

Bốn mô-đun kỹ năng

Kỹ năng DBT được tổ chức thành bốn mô-đun. Phần lớn nội dung "DBT" mà người ta bắt gặp trên mạng (ứng dụng, nhật ký, phiếu bài tập) đều đến từ đây.

Chánh niệm đứng đầu, lấy cảm hứng khá lỏng lẻo từ các truyền thống chiêm nghiệm nhưng được lược về thành một kỹ năng hành vi: nhận ra suy nghĩ, cảm giác và cảm xúc mà không phản ứng hay phán xét. Nửa phần "nhận ra cảm xúc" của kỹ năng đó – gọi tên điều bạn đang cảm thấy với đủ độ chính xác để hành động – chính là thứ mà nghiên cứu về độ tinh tế cảm xúc gọi là phân hóa cảm xúc. Ba mô-đun kia dựa vào nó vì bạn không thể điều hòa một cảm xúc mà bạn chưa nhận ra. Chịu đựng đau khổ là bộ đồ nghề cho khủng hoảng (nước lạnh lên mặt, thở có nhịp, chủ động phân tán chú ý) dành cho những lúc tải cảm xúc quá cao để giải quyết vấn đề. Điều hòa cảm xúc làm việc trên thang thời gian dài hơn: giảm tính dễ tổn thương qua giấc ngủ, ăn uống, vận động và xây dựng những trải nghiệm tích cực, cùng việc dùng "hành động ngược lại" khi một cảm xúc không phù hợp với tình huống. Hiệu quả liên cá nhân dạy các kịch bản hội thoại – DEAR MAN, GIVE, FAST – để yêu cầu điều bạn cần, để nói không, và để giữ nguyên vẹn các mối quan hệ lẫn lòng tự trọng trong lúc làm việc đó.

DBT "toàn diện" trông ra sao

DBT tiêu chuẩn không chỉ là các buổi hằng tuần. Chương trình đầy đủ có bốn thành phần, và bằng chứng từ các thử nghiệm là cho sự kết hợp đó, không phải cho bất kỳ mảnh đơn lẻ nào:

• Trị liệu cá nhân hằng tuần, tập trung vào các mục tiêu hành vi cụ thể của người bệnh theo một thứ bậc cố định. Hành vi đe dọa tính mạng đứng trước, rồi đến hành vi cản trở trị liệu, rồi đến chất lượng sống.
• Huấn luyện kỹ năng theo nhóm dạng lớp học, thường 2–2,5 giờ mỗi tuần, đi qua bốn mô-đun trong khoảng sáu tháng rồi lặp lại.
• Tư vấn qua điện thoại: các cuộc gọi ngắn giữa các buổi để người bệnh áp dụng kỹ năng ngay tại chỗ, trước khi một khủng hoảng leo thang.
• Một nhóm hội chẩn hằng tuần cho chính các nhà lâm sàng. DBT coi tình trạng kiệt sức và trôi dạt chuyên môn của nhà trị liệu là một rủi ro lâm sàng đúng nghĩa.

Ứng dụng và tài liệu tự trợ giúp dựa trên kỹ năng DBT có thể là phần bổ trợ hữu ích, đặc biệt để theo dõi cảm xúc và luyện kỹ năng giữa các buổi. Chúng không thay thế DBT toàn diện ở người đang có ý định tự sát hoặc có BPD.

Thử trong Colors

Colors là nhật ký tâm trạng và cảm xúc có phần tái cấu trúc suy nghĩ theo lối CBT – gọi tên điều bạn cảm thấy, đánh dấu chuyện đã xảy ra, và sau vài tuần thì thấy được quy luật của chính mình.

Tài liệu tham khảo

1. Linehan, M. M. (1993). Cognitive-Behavioral Treatment of Borderline Personality Disorder. Guilford Press.
2. Linehan, M. M., Comtois, K. A., Murray, A. M., et al. (2006). Two-Year Randomized Controlled Trial and Follow-up of Dialectical Behavior Therapy vs Therapy by Experts for Suicidal Behaviors and Borderline Personality Disorder. Archives of General Psychiatry, 63(7), 757–766. doi:10.1001/archpsyc.63.7.757
3. DeCou, C. R., Comtois, K. A., & Landes, S. J. (2019). Dialectical Behavior Therapy Is Effective for the Treatment of Suicidal Behavior: A Meta-Analysis. Behavior Therapy, 50(1), 60–72. doi:10.1016/j.beth.2018.03.009
4. Behavioral Tech (Linehan Institute). DBT training and resources. behavioraltech.org