Terapi tingkah laku dialektik (DBT) – empat kemahiran

Terapi Tingkah Laku Dialektik (DBT) dibangunkan oleh Marsha Linehan di University of Washington pada penghujung 1980-an, selepas percubaan awalnya menggunakan CBT biasa dengan pesakit yang kronik cenderung bunuh diri terus gagal. Pesakit mengalami dorongan berterusan untuk "berubah" sebagai tidak mengesahkan perasaan mereka, lalu tercicir. Jawapan Linehan ialah membina satu rawatan mengelilingi ketegangan yang nyata: penerimaan sepenuhnya terhadap seseorang sebagaimana dia, dan dorongan yang jelas ke arah perubahan.¹

Ketegangan itulah yang dimaksudkan dengan "dialektik". Ahli terapi memegang kedua-dua kutub serentak, dan akhirnya pesakit turut memegangnya.

DBT direka untuk gangguan personaliti sempadan (BPD), dan bukti paling kuat masih di situ. Satu kajian rawak pada 2006 yang diterbitkan dalam Archives of General Psychiatry membandingkan setahun DBT dengan rawatan oleh pakar komuniti dalam kalangan 101 wanita dengan BPD dan tingkah laku bunuh diri baru-baru ini; DBT mengurangkan cubaan bunuh diri kira-kira separuh serta mengurangkan kemasukan hospital dan keciciran.² Satu meta-analisis pada 2019 ke atas 18 kajian mengesahkan kesan sederhana terhadap tingkah laku bunuh diri dan mencederakan diri merentas populasi.³ Versi yang disesuaikan kini digunakan untuk gangguan makan, penggunaan bahan, dan remaja dengan disregulasi emosi yang teruk.

Empat modul kemahiran

Kemahiran DBT disusun dalam empat modul. Kebanyakan kandungan "DBT" yang orang temui dalam talian (aplikasi, jurnal, lembaran kerja) datang daripada modul-modul ini.

Kesedaran penuh datang dahulu, diambil secara longgar daripada tradisi kontemplatif tetapi dilucutkan menjadi kemahiran tingkah laku: menyedari fikiran, sensasi, dan emosi tanpa bertindak balas atau menghakimi. Separuh "menyedari emosi" daripada itu – menamakan apa yang anda rasa dengan ketepatan yang cukup untuk bertindak – itulah yang dipanggil pembezaan emosi dalam kajian granulariti emosi. Tiga modul lain bersandar padanya kerana anda tidak boleh mengawal emosi yang anda tidak perasan. Toleransi tekanan ialah kit krisis (air sejuk pada muka, pernafasan berkadar, gangguan perhatian yang disengajakan) untuk saat apabila beban emosi terlalu tinggi untuk menyelesaikan masalah. Regulasi emosi bekerja pada skala masa yang lebih panjang: mengurangkan kerentanan melalui tidur, pemakanan, senaman, dan membina pengalaman positif, serta menggunakan "tindakan bertentangan" apabila sesuatu emosi tidak sepadan dengan situasi. Keberkesanan interpersonal mengajar skrip perbualan – DEAR MAN, GIVE, FAST – untuk meminta apa yang anda perlukan, berkata tidak, dan mengekalkan hubungan serta harga diri sambil melakukannya.

Rupa DBT yang "komprehensif"

DBT piawai lebih daripada sekadar sesi mingguan. Program penuhnya mempunyai empat komponen, dan bukti kajian adalah untuk gabungan itu, bukan untuk mana-mana bahagian secara berasingan:

• Terapi individu mingguan, berfokus pada sasaran tingkah laku khusus pesakit dalam hierarki yang tetap. Tingkah laku yang mengancam nyawa didahulukan, kemudian yang mengganggu terapi, kemudian kualiti hidup.
• Latihan kemahiran berkumpulan dalam format kelas, lazimnya 2–2.5 jam seminggu, melalui empat modul selama kira-kira enam bulan dan kemudian diulang.
• Bimbingan telefon: panggilan ringkas antara sesi supaya pesakit boleh menggunakan kemahiran pada saat itu juga, sebelum sesuatu krisis meningkat.
• Pasukan perundingan mingguan untuk pakar klinikal itu sendiri. DBT menganggap keletihan dan penyimpangan pakar klinikal sebagai risiko klinikal yang tersendiri.

Aplikasi dan bahan bantu-diri berasaskan kemahiran DBT boleh menjadi tambahan yang berguna, terutamanya untuk menjejak emosi dan melatih kemahiran antara sesi. Ia bukan pengganti DBT yang komprehensif bagi seseorang dengan kecenderungan bunuh diri yang aktif atau BPD.

Cuba dalam Colors

Colors ialah jurnal mood dan emosi dengan penstrukturan semula gaya CBT – namakan apa yang anda rasa, tandakan apa yang berlaku, dan dalam beberapa minggu coraknya akan muncul.

Rujukan

1. Linehan, M. M. (1993). Cognitive-Behavioral Treatment of Borderline Personality Disorder. Guilford Press.
2. Linehan, M. M., Comtois, K. A., Murray, A. M., et al. (2006). Two-Year Randomized Controlled Trial and Follow-up of Dialectical Behavior Therapy vs Therapy by Experts for Suicidal Behaviors and Borderline Personality Disorder. Archives of General Psychiatry, 63(7), 757–766. doi:10.1001/archpsyc.63.7.757
3. DeCou, C. R., Comtois, K. A., & Landes, S. J. (2019). Dialectical Behavior Therapy Is Effective for the Treatment of Suicidal Behavior: A Meta-Analysis. Behavior Therapy, 50(1), 60–72. doi:10.1016/j.beth.2018.03.009
4. Behavioral Tech (Linehan Institute). DBT training and resources. behavioraltech.org