辯證行為療法 (DBT) 是 Marsha Linehan 在 1980 年代末於華盛頓大學發展出來的，起因是她早期把標準 CBT 用在長期有自殺傾向的患者身上，一再失敗。患者覺得不斷被要求「改變」是一種否定，於是中途退出。Linehan 的回應，是圍繞一組明確的張力來建立一套治療：完全接納一個人本來的樣子，同時明確地推動改變。1
「辯證」指的就是這組張力。治療師同時握住兩端，患者最終也會做到。
DBT 最初是為邊緣型人格障礙 (BPD) 設計的，最強的證據至今仍在這裡。2006 年發表於 Archives of General Psychiatry 的一項隨機試驗，比較了 101 名有 BPD 且近期出現自殺行為的女性接受一年 DBT 與社區專家治療的結果：DBT 讓自殺嘗試次數大約減半，並降低了住院與中途退出的比率。2 2019 年一項涵蓋 18 項試驗的統合分析證實，在不同族群中，DBT 對自殺與自傷行為都有中等程度的效果。3 目前也有針對飲食障礙、物質使用，以及嚴重情緒失調青少年的改編版本。
四個技能模組
DBT 技能分成四個模組。人們在網路上接觸到的「DBT」內容（App、日記、學習單）大多出自這裡。
正念排在最前面。它鬆散地取自冥想傳統，但被剝去外衣、化為一項行為技能：覺察想法、身體感覺與情緒，不做反應、不加評判。其中「覺察情緒」這一半——用足夠精確的字眼命名自己的感受，好據此行動——正是情緒粒度研究所稱的情緒分化。另外三個模組都靠它撐著，因為你無法調節一個自己還沒察覺到的情緒。痛苦耐受是危機工具包（往臉上潑冷水、節奏式呼吸、刻意分心），用在情緒負荷高到無法解決問題的當下。情緒調節作用在更長的時間尺度上：透過睡眠、飲食、運動與累積正向經驗來降低脆弱性，並在情緒與情境不相稱時使用「相反行動」。人際效能則教你對話的腳本——DEAR MAN、GIVE、FAST——用來提出需求、說不，同時讓關係與自尊都完好無損。
「完整版」DBT 長什麼樣
標準 DBT 遠不只是每週一次的會談。完整方案有四個組成部分，而試驗證據針對的是這個組合，不是其中任何單獨一塊：
- 每週個別治療，聚焦在患者特定的行為目標上，並依固定的優先順序處理。危及生命的行為排第一，其次是干擾治療的行為，再來是生活品質。
- 團體技能訓練以課堂形式進行，通常每週 2–2.5 小時，四個模組大約在六個月內走完一輪，然後重複。
- 電話教練：會談之間的簡短通話，讓患者能在危機升高之前當場運用技巧。
- 給臨床工作者自己的每週諮詢團隊。DBT 把治療師的耗竭與偏離本身，視為一項獨立的臨床風險。
以 DBT 技能為基礎的 App 與自助素材可以是有用的輔助，特別適合追蹤情緒、在會談之間練習技巧。但對於有活躍自殺傾向或 BPD 的人來說，它們無法取代完整的 DBT。
在 Colors 裡試試
Colors 是一款帶 CBT 式重構的心情與情緒日記：為感受命名，標記發生了什麼，幾週後就能看見自己的模式。
常見問題
什麼是辯證行為療法 (DBT)？
DBT 是 Marsha Linehan 在 1980 年代末發展出來的一種認知行為療法。它建立在一組明確的張力之上：完全接納一個人本來的樣子，同時明確地推動改變。「辯證」指的就是這組張力。
DBT 用來治療哪些問題？
DBT 最初是為邊緣型人格障礙 (BPD) 與長期自殺傾向設計的，證據也以這方面最為充分。2006 年發表於 Archives of General Psychiatry 的一項隨機對照試驗顯示，相較於社區專家提供的治療，DBT 讓自殺嘗試次數大約減半。目前也有針對飲食障礙、物質使用，以及嚴重情緒失調青少年的改編版本。
DBT 的四個技能模組是什麼？
正念、痛苦耐受、情緒調節與人際效能。正念排在最前面，因為另外三個模組都靠它撐著：你無法調節一個自己還沒察覺到的情緒。
DBT 和 CBT 有什麼不同？
DBT 誕生於標準 CBT 對長期有自殺傾向的患者失效的時候，這些患者覺得不斷被要求「改變」是一種否定。DBT 在以改變為導向的工作之外，加上了明確的認可與接納，同時握住兩端。
可以只透過 App 做 DBT 嗎？
以 DBT 技能為基礎的 App 與自助素材，可以用來追蹤情緒、在會談之間練習技巧。但對於有活躍自殺傾向或 BPD 的人來說，它們無法取代完整的 DBT——後者包含個別治療、團體技能訓練、電話教練與治療師諮詢團隊。
這不是醫療建議
本文僅供資訊與教育用途。它不構成醫療建議，也不能取代持照心理健康專業人員的諮詢。 如果你正處於危機之中，請立即聯絡你所在地區的緊急服務。
危機求助專線： 臺灣 — 安心專線 1925 · 香港 — 香港撒瑪利亞防止自殺會 2896 0000 · 國際 — Find a Helpline
最後審閱：2026年5月。
參考文獻
- Linehan, M. M. (1993). Cognitive-Behavioral Treatment of Borderline Personality Disorder. Guilford Press.
- Linehan, M. M., Comtois, K. A., Murray, A. M., et al. (2006). Two-Year Randomized Controlled Trial and Follow-up of Dialectical Behavior Therapy vs Therapy by Experts for Suicidal Behaviors and Borderline Personality Disorder. Archives of General Psychiatry, 63(7), 757–766. doi:10.1001/archpsyc.63.7.757
- DeCou, C. R., Comtois, K. A., & Landes, S. J. (2019). Dialectical Behavior Therapy Is Effective for the Treatment of Suicidal Behavior: A Meta-Analysis. Behavior Therapy, 50(1), 60–72. doi:10.1016/j.beth.2018.03.009
- Behavioral Tech (Linehan Institute). DBT training and resources. behavioraltech.org