月経周期と気分 — PMS、PMDD、そして2か月の記録が大切な理由

月経のある多くの人にとって、気分は自由変数ではありません。それはおおよそ月単位のスケジュールに部分的に従って上下し、ある人にとってはそのスケジュールが数日の不快な日を生み、より小さな一群にとっては何か支障をきたすものを生みます。その二つ — 普通の月経前の変化と、PMDDと呼ばれる障害 — の違いは、ほぼ完全に、記憶からは判断不可能な一つのこと、すなわちタイミングに拠ります。

そのことが、これをこの分野全体で最も明快な前向きの気分記録の事例の一つにしています。チャートはあれば嬉しいものではありません。チャートが証拠なのです。

PMSとPMDDは程度においても種類においても異なる

月経前症候群はありふれていて、たいていは軽度です。むくみ、いらだち、乳房の張り、出血前の数日の気分の落ち込みで、それが訪れれば消えます。月経のあるほとんどの人が、その何らかの版に心当たりがあります。

月経前不快気分障害は別のカテゴリーです — Eppersonらのレビューが、それが別個の診断の基準を満たすという証拠を示したのち、2013年にDSM-5の本文に加えられました。¹ PMDDとは、月経前の黄体期における 顕著な 気分症状 — 抑うつ、不安、いらだち、突然の涙もろさ、圧倒される感覚 — で、仕事や人間関係に支障をきたすほど重く、月経が始まって数日以内に確実に寛解するものを意味します。それは月経のある人の推定2〜5%に影響します。症状はPMSと重なります。重症度と、機能上の損なわれ方は、重なりません。

PMDDを生物学的に興味深くしているのは、それが異常なホルモンによって引き起こされるのではないという点です。Schmidtらの見事なNEJMの実験は、PMDDのある女性が 正常な ホルモン値を持つこと — しかしそれらの正常なホルモンを遮断し、次に再導入すると、彼女たちには症状が引き起こされ、対照群には引き起こされなかったことを示しました。⁴ それは異常なホルモンではなく、普通のホルモンの変化に対する異常な 感受性 なのです。引き金は正常で、反応がそうではないのです。

診断はタイミングの主張である

症状そのもの — 低い気分、不安、いらだち — が特異的ではないため、PMDDは症状のリストからは診断できません。それは パターン から診断されます。排卵後に集中し月経後に晴れる症状で、少なくとも連続する2周期にわたる毎日の評価で確認されたものです。DSM-5は前向きの記録を基準に組み込んでいます。確認された「オン・オフ」のパターンがなければ、PMDDではありません。

その要件がこれほど厳しい理由は、まさにこの特定の問いについて、記憶が予測可能な方向で間違えるからです。研究者が、人々が月経前の症状について 覚えている ことと、当時 毎日記録した ことを比べると、回顧的な報告はしばしば確認に至りません。人は、日ごとに図にすると月じゅう走っていると判明する一続きの悪さを、あるいはストレスや睡眠を追っているものを、自分の周期のせいにします。Eisenlohr-Moulらは、まさにそれらの毎日のチャートに一貫した規則を適用するためにC-PASS採点システムを作りました。目で見て判断することもまた当てにならないからです。²

これはお役所的なハードルではありません。単に周期と 同時に起きる 気分の問題 — 基礎にあるうつ、不安障害、甲状腺の状態 — は、周期に 駆動される ものとは別の治療を要します。チャートこそが、それらを見分けるものであり、間違えれば、誰かを間違った助けへと送り出してしまいます。

実際に何を記録すべきか

妥当性が検証された道具は、Daily Record of Severity of Problemsです。中核症状とその機能への影響を評価する短い毎日の質問票で、周期をまたいで採点されるよう設計されています。³ 一般的な気分トラッカーはDRSPではなく、そうだと主張すべきではありません。しかし支柱となるシグナル — 周期の日付に揃えた毎日の気分の評価 — こそ、毎日の気分の記録が捉えるものです。

実践では、Colors においてはこうです。いつもどおり気分を毎日記録し、各周期の月経開始を書き留め、2周期のあとに系列をそれらの日付に照らして読みます。問いは二者択一で視覚的です — 暗い日が周期の後半に固まって出血が始まると消えるのか、それとも散らばっているのか。目立つ症状（いらだち、不安、涙もろさ）にタグを付ければ、臨床家はタイミングだけでなく手触りも得ます。その2か月分は、「気分が周期を追っている気がする」よりもはるかに良い、診察に持って行く成果物であり、診断が築かれるのと同じ成果物です。

診断がなくても、チャートは役立つ

これを記録するほとんどの人はPMDDではないでしょう。彼らには、診断するより理解する価値のある、周期に結びついた落ち込みがあるでしょう。チャートはそれでも、予期を通じて報われます。つらい一日も、それを位置づけられれば別物に読めます。25日目、これは予測どおりの一続きで、月経が始まれば晴れる は、同じ低い気分が謎として訪れるのとは、根本的により怖くない経験です。ある状態が局面に関連し時間的に限られていると知ることは、それ自体で穏やかな介入です — それは、悪い火曜日を人生の残り全体についての証拠として扱う破局化を先回りして防ぎます。

それはまた引き金と要因の絵を鮮明にします。周期の局面は緩やかで繰り返す要因であり、ひとたびそれがチャート上に見えれば、その効果を、たまたまその日に訪れた急性の引き金のせいにすることをやめられます。夕食での口論が週を台無しにしたのではありません。それは、すでに傾いていた週に訪れたのです。

この記事は医学的助言ではありませんし、PMDDは特に治療可能です — SSRIからホルモン療法に至るアプローチがあります — ので、確認されたパターンは、いつまでも自己管理する理由ではなく、チャートを手に臨床家を受診する理由です。その診察を実りあるものにするのが、記録なのです。

参考文献

1. Epperson, C. N., Steiner, M., Hartlage, S. A., et al. (2012). Premenstrual dysphoric disorder: Evidence for a new category for DSM-5. American Journal of Psychiatry, 169(5), 465–475. doi:10.1176/appi.ajp.2012.11081302
2. Eisenlohr-Moul, T. A., Girdler, S. S., Schmalenberger, K. M., et al. (2017). Toward the reliable diagnosis of DSM-5 premenstrual dysphoric disorder: The Carolina Premenstrual Assessment Scoring System (C-PASS). American Journal of Psychiatry, 174(1), 51–59. doi:10.1176/appi.ajp.2016.15121510
3. Endicott, J., Nee, J., & Harrison, W. (2006). Daily Record of Severity of Problems (DRSP): Reliability and validity. Archives of Women's Mental Health, 9(1), 41–49. doi:10.1007/s00737-005-0103-y
4. Schmidt, P. J., Nieman, L. K., Danaceau, M. A., Adams, L. F., & Rubinow, D. R. (1998). Differential behavioral effects of gonadal steroids in women with and in those without premenstrual syndrome. New England Journal of Medicine, 338(4), 209–216. doi:10.1056/NEJM199801223380401