월경 주기와 기분 — PMS, PMDD, 그리고 두 달간의 추적이 중요한 이유

월경하는 사람의 상당수에게 기분은 자유 변수가 아닙니다. 그것은 부분적으로 대략 한 달 주기로 오르내리며, 어떤 이에게 그 일정은 불편한 며칠을 낳고, 더 작은 집단에게는 무력하게 만드는 무언가를 낳습니다. 그 둘의 차이 — 평범한 월경 전 변화와 PMDD라 불리는 장애 — 는 거의 전적으로 기억으로는 판단이 불가능한 한 가지, 시점에 달려 있습니다.

이것이 이 분야 전체에서 전향적 기분 추적의 가장 깔끔한 사례 중 하나가 되게 합니다. 차트는 있으면 좋은 것이 아닙니다. 차트가 곧 증거입니다.

PMS와 PMDD는 정도와 종류에서 다르다

월경전증후군은 흔하고 대체로 경합니다. 더부룩함, 짜증, 가슴 압통, 출혈 전 며칠간의 기분 저하, 그리고 출혈이 오면 사라지는 것. 월경하는 대부분의 사람이 그 어떤 형태를 알아봅니다.

월경전불쾌장애는 다른 범주입니다 — Epperson 등의 리뷰가 그것이 별개의 진단 기준을 충족한다는 증거를 제시한 후 2013년 DSM-5 본문에 추가되었습니다.¹ PMDD란 월경 전 황체기의 뚜렷한 기분 증상 — 우울, 불안, 짜증, 갑작스러운 눈물, 압도되는 느낌 — 으로, 일이나 관계를 방해할 만큼 심각하고, 생리가 시작되고 며칠 안에 어김없이 가라앉는 것을 뜻합니다. 월경하는 사람의 약 2~5%에 영향을 미칩니다. 증상은 PMS와 겹치지만, 중증도와 기능적 손상은 그렇지 않습니다.

PMDD를 생물학적으로 흥미롭게 만드는 것은 그것이 비정상 호르몬에 의해 일어나지 않는다는 점입니다. Schmidt 등의 우아한 NEJM 실험은 PMDD가 있는 여성이 정상 호르몬 수치를 가짐을 보여주었습니다 — 그러나 그 정상 호르몬을 차단했다가 다시 도입하자 그들에게서는 증상이 유발되었고 대조군에서는 그렇지 않았습니다.⁴ 이것은 비정상 호르몬이 아니라, 평범한 호르몬 변화에 대한 비정상적 민감성 입니다. 계기는 정상이고, 반응은 그렇지 않습니다.

진단은 시점에 관한 주장이다

증상 자체 — 낮은 기분, 불안, 짜증 — 가 특이적이지 않기 때문에, PMDD는 증상 목록으로 진단될 수 없습니다. 그것은 패턴 으로 진단됩니다. 배란 후 몰리고 월경 후 걷히는 증상을, 최소 두 번의 연속 주기에 걸친 매일 평가로 확인하는 것이죠. DSM-5는 전향적 기록을 진단 기준에 넣습니다. 확인된 켜짐-꺼짐 패턴이 없으면 PMDD가 아닙니다.

요건이 그토록 엄격한 이유는 기억이 이 구체적인 질문을 예측 가능한 방향으로 틀리기 때문입니다. 연구자들이 사람들이 월경 전 증상에 대해 기억하는 것과 그 당시 매일 기록한 것을 비교하면, 회고적 보고가 자주 확인되지 않습니다. 사람들은 날마다 차트로 그려 보면 한 달 내내 가거나 — 위상이 아니라 스트레스나 수면을 따라가는 — 나쁜 시기를 주기 탓으로 돌립니다. Eisenlohr-Moul 등은 그 매일 차트에 일관된 규칙을 적용하기 위해 정확히 C-PASS 채점 시스템을 만들었는데, 눈대중으로 보는 것 역시 믿을 수 없기 때문입니다.²

이것은 관료적 장애물이 아닙니다. 주기와 단지 겹치는 기분 문제 — 기저 우울증, 불안장애, 갑상선 질환 — 는 주기에 의해 일어나는 것과는 다른 치료가 필요합니다. 차트가 그 둘을 가르고, 그것을 틀리면 누군가를 잘못된 도움으로 보냅니다.

실제로 무엇을 추적할 것인가

검증된 도구는 문제 중증도 매일 기록입니다. 핵심 증상과 그것이 기능에 미치는 영향을 평가하는 짧은 매일 설문지로, 주기에 걸쳐 채점되도록 설계되었습니다.³ 일반 기분 추적기는 DRSP가 아니며 그런 척해서도 안 됩니다. 하지만 핵심 신호 — 주기 날짜에 맞춰 정렬된 매일 기분 평가 — 는 바로 매일의 기분 기록이 포착하는 것입니다.

실제로, Colors 에서는 평소처럼 매일 기분을 기록하고, 각 주기의 생리 시작을 표시하고, 두 주기 뒤에 그 날짜들에 대조해 시계열을 읽으세요. 질문은 이분법적이고 시각적입니다 — 어두운 날들이 주기의 후반부에 몰리고 출혈이 시작된 후 걷히는가, 아니면 흩어져 있는가. 두드러진 증상(짜증, 불안, 눈물)을 태그하면 임상의는 시점뿐 아니라 질감도 얻습니다. 그 두 달은 "내 기분이 주기를 따르는 것 같아"보다 진료 예약에 가져갈 훨씬 나은 산물이며, 진단이 세워지는 바로 그 산물입니다.

진단이 없어도, 차트는 도움이 된다

이것을 추적하는 대부분의 사람은 PMDD가 아닐 것입니다. 그들은 진단하기보다 이해할 가치가 있는 주기 연동 저하를 가지고 있을 것입니다. 차트는 여전히 예측을 통해 값을 합니다. 힘든 날도 그것을 자리매김할 수 있을 때 다르게 읽힙니다. 25일째, 이건 예측 가능한 시기, 생리가 시작되면 걷힌다 는, 같은 낮은 기분이 수수께끼로 도착하는 것보다 근본적으로 덜 무서운 경험입니다. 한 상태가 위상과 관련되고 시간이 제한적임을 아는 것은, 그 자체로 가벼운 개입입니다 — 나쁜 화요일을 인생 나머지에 대한 증거로 취급하는 파국화 를 선제적으로 막아줍니다.

또한 계기 대 요인 그림을 선명하게 합니다. 주기 위상은 느리고 반복되는 요인이며, 일단 차트에서 보이기 시작하면 그 효과를 그날 마침 내려앉은 급성 계기 탓으로 잘못 돌리기를 멈추게 됩니다. 저녁의 말다툼이 그 주를 망친 것이 아닙니다. 그것은 이미 기울어 있던 주에 내려앉았을 뿐입니다.

이 글은 의학적 조언이 아니며, 특히 PMDD는 치료 가능합니다 — SSRI부터 호르몬 옵션까지 다양한 접근으로 — 따라서 확인된 패턴은 차트를 손에 들고 임상의를 만날 이유이지, 무한정 스스로 관리할 이유가 아닙니다. 추적은 그 방문을 생산적으로 만드는 것입니다.

참고 문헌

1. Epperson, C. N., Steiner, M., Hartlage, S. A., et al. (2012). Premenstrual dysphoric disorder: Evidence for a new category for DSM-5. American Journal of Psychiatry, 169(5), 465–475. doi:10.1176/appi.ajp.2012.11081302
2. Eisenlohr-Moul, T. A., Girdler, S. S., Schmalenberger, K. M., et al. (2017). Toward the reliable diagnosis of DSM-5 premenstrual dysphoric disorder: The Carolina Premenstrual Assessment Scoring System (C-PASS). American Journal of Psychiatry, 174(1), 51–59. doi:10.1176/appi.ajp.2016.15121510
3. Endicott, J., Nee, J., & Harrison, W. (2006). Daily Record of Severity of Problems (DRSP): Reliability and validity. Archives of Women's Mental Health, 9(1), 41–49. doi:10.1007/s00737-005-0103-y
4. Schmidt, P. J., Nieman, L. K., Danaceau, M. A., Adams, L. F., & Rubinow, D. R. (1998). Differential behavioral effects of gonadal steroids in women with and in those without premenstrual syndrome. New England Journal of Medicine, 338(4), 209–216. doi:10.1056/NEJM199801223380401