الدورة الشهرية والمزاج — متلازمة ما قبل الحيض، وPMDD، ولماذا يهمّ شهران من التتبع

بالنسبة لشريحة كبيرة من ذوات الحيض، المزاج ليس متغيرًا حرًا. إنه يرتفع وينخفض جزئيًا على جدول شهري تقريبًا، ولدى بعضهنّ ينتج ذلك الجدول بضعة أيام غير مريحة، بينما ينتج لدى مجموعة أصغر شيئًا مُعجِزًا. والفرق بين هذين — التغيّر العادي قبل الحيض والاضطراب المسمّى PMDD — يتوقف كليًا تقريبًا على شيء واحد يستحيل الحكم عليه من الذاكرة: التوقيت.

وهذا يجعلها واحدة من أنظف حالات التتبع الاستباقي للمزاج في المجال كله. المخطط ليس أمرًا لطيف الوجود. المخطط هو الدليل.

متلازمة ما قبل الحيض وPMDD مختلفتان في الدرجة وفي النوع

متلازمة ما قبل الحيض شائعة وخفيفة في الغالب: انتفاخ، وتهيّج، وثدي مؤلم، وهبوط في المزاج في الأيام قبل النزف، يزول بمجرد قدومه. ويتعرّف معظم ذوات الحيض على نسخة ما منها.

أما اضطراب ما قبل الحيض المزعج ففئة مختلفة — أُضيف إلى المتن الرئيسي لـ DSM-5 عام 2013 بعد أن عرضت مراجعة إبرسون وزملائه الأدلة على أنه استوفى عتبة التشخيص المتميّز.¹ يعني PMDD أعراضًا مزاجية واضحة — اكتئاب، قلق، تهيّج، نوبات بكاء مفاجئة، شعور بالإرهاق — في الطور الأصفري قبل الحيض، شديدة بما يكفي للتداخل مع العمل أو العلاقات، وتنقشع بموثوقية خلال أيام قليلة من بدء الدورة. ويصيب ما يُقدَّر بـ2-5٪ من ذوات الحيض. وتتداخل الأعراض مع متلازمة ما قبل الحيض؛ أما الشدة، والضرر الوظيفي، فلا.

وما يجعل PMDD مثيرًا للاهتمام بيولوجيًا هو أنه ليس ناتجًا عن هرمونات غير طبيعية. أظهرت تجربة شميت وزملائه الأنيقة في NEJM أن المصابات بـ PMDD لديهنّ مستويات هرمونية طبيعية — لكن حجب تلك الهرمونات الطبيعية ثم إعادة إدخالها أثار الأعراض لديهنّ لا لدى الضابطات.⁴ إنها حساسية غير طبيعية للتغيّر الهرموني العادي، لا هرمونات غير طبيعية. المُثير طبيعي؛ والاستجابة ليست كذلك.

التشخيص ادعاء توقيت

لأن الأعراض نفسها — مزاج منخفض، قلق، تهيّج — ليست نوعية، لا يمكن تشخيص PMDD من قائمة أعراض. بل يُشخَّص من نمط: أعراض تتجمّع بعد الإباضة وتنقشع بعد الحيض، مؤكَّدة بتقييمات يومية عبر دورتين متتاليتين على الأقل. ويبني DSM-5 السجل الاستباقي ضمن المعايير. لا نمط مؤكَّد بين الظهور والاختفاء، لا PMDD.

والسبب في كون المتطلَّب بهذه الصرامة هو أن الذاكرة تخطئ في هذا السؤال المحدد، باتجاه متوقَّع. عندما يقارن الباحثون ما يتذكّره الناس عن أعراضهم قبل الحيض بما سجّلوه يوميًا في حينه، كثيرًا ما تفشل التقارير بأثر رجعي في التأكيد. فالناس يعزون إلى دورتهم فترة سيئة يتبيّن، حين تُرسم يومًا بيوم، أنها تجري طوال الشهر — أو تتبع التوتر، أو النوم، بدلًا من الطور. وبنى إيزنلور-مول وزملاؤه نظام تسجيل C-PASS تحديدًا لتطبيق قواعد متسقة على تلك المخططات اليومية، لأن تقديرها بالعين أيضًا غير موثوق.²

وهذه ليست عقبة بيروقراطية. مشكلة مزاجية مجرد تتزامن مع الدورة — اكتئاب كامن، أو اضطراب قلق، أو حالة درقية — تحتاج علاجًا مختلفًا عن واحدة مدفوعة بها. والمخطط هو ما يميّز بينهما، والخطأ فيه يرسل أحدهم نحو المساعدة الخطأ.

ما الذي يُتتبَّع فعلًا

الأداة الموثّقة هي السجل اليومي لشدة المشكلات: استبيان يومي قصير يقيّم الأعراض الأساسية وأثرها على الأداء، مصمَّم ليُسجَّل عبر الدورات.³ ومتتبع المزاج العام ليس DRSP ولا ينبغي أن يدّعي أنه كذلك. لكن الإشارة الحاملة — تقييمات المزاج اليومية المحاذية لتواريخ الدورة — هي بالضبط ما يلتقطه سجل المزاج اليومي.

عمليًا، في Colors: سجّل المزاج يوميًا كالمعتاد، ودوّن بدء الدورة كل دورة، وبعد دورتين اقرأ السلسلة مقابل تلك التواريخ. والسؤال ثنائي وبصري — هل تتجمّع الأيام المظلمة في النصف الخلفي من الدورة وتصفو بعد بدء النزف، أم أنها متناثرة؟ وسِم العرَض البارز (متهيّج، قلِق، باكٍ) فيحصل الطبيب لا على التوقيت فحسب بل على النسيج أيضًا. وشهران من ذلك أثر أفضل بكثير لحمله إلى موعد من «أظن أن مزاجي يتبع دورتي»، وهو الأثر نفسه الذي يُبنى عليه التشخيص.

حتى دون تشخيص، المخطط يساعد

معظم من يتتبّعن هذا لن يكون لديهنّ PMDD؛ بل هبوط مرتبط بالدورة يستحق الفهم لا التشخيص. ومع ذلك يؤتي المخطط ثماره، عبر الترقّب. اليوم الصعب يُقرأ بشكل مختلف حين تستطيعين تحديد موضعه: اليوم 25، هذه الفترة المتوقَّعة، تنقشع حين تبدأ الدورة خبرة أقل ترويعًا جوهريًا من المزاج المنخفض نفسه يصل كلغز. ومعرفة أن حالة مرتبطة بالطور ومحدودة زمنيًا هي، بحد ذاتها، تدخّل خفيف — تستبق التهويل الذي يعامل يوم ثلاثاء سيئًا كدليل على بقية الحياة.

كما يشحذ هذا صورة المُحفِّزات مقابل العوامل: طور الدورة عامل بطيء متكرر، وبمجرد أن يصبح مرئيًا على المخطط تكفّين عن إساءة عزو آثاره إلى أي مُحفِّز حاد صادف أن حلّ ذلك اليوم. الشجار على العشاء لم يفسد الأسبوع؛ بل حلّ في أسبوع كان مائلًا أصلًا.

هذه المقالة ليست نصيحة طبية، وPMDD على وجه الخصوص قابل للعلاج — بمقاربات تتراوح من مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية إلى الخيارات الهرمونية — فالنمط المؤكَّد سبب لمراجعة طبيب، والمخطط في اليد، لا لإدارة الأمر ذاتيًا إلى ما لا نهاية. والتتبع هو ما يجعل تلك الزيارة منتِجة.

المراجع

1. Epperson, C. N., Steiner, M., Hartlage, S. A., et al. (2012). Premenstrual dysphoric disorder: Evidence for a new category for DSM-5. American Journal of Psychiatry, 169(5), 465–475. doi:10.1176/appi.ajp.2012.11081302
2. Eisenlohr-Moul, T. A., Girdler, S. S., Schmalenberger, K. M., et al. (2017). Toward the reliable diagnosis of DSM-5 premenstrual dysphoric disorder: The Carolina Premenstrual Assessment Scoring System (C-PASS). American Journal of Psychiatry, 174(1), 51–59. doi:10.1176/appi.ajp.2016.15121510
3. Endicott, J., Nee, J., & Harrison, W. (2006). Daily Record of Severity of Problems (DRSP): Reliability and validity. Archives of Women's Mental Health, 9(1), 41–49. doi:10.1007/s00737-005-0103-y
4. Schmidt, P. J., Nieman, L. K., Danaceau, M. A., Adams, L. F., & Rubinow, D. R. (1998). Differential behavioral effects of gonadal steroids in women with and in those without premenstrual syndrome. New England Journal of Medicine, 338(4), 209–216. doi:10.1056/NEJM199801223380401