引き金と要因 — 気分の因果の二つの軸

ほとんどの気分アプリは二つの問いを尋ねます。どんな気分か、そしていつか。Colors はさらに、なぜかを尋ね、その答えを二つの別々のタグリストに分けます。引き金 は気分の変化の周りで起きた急性の出来事です。要因 は、気分が変化していく元となるベースラインを静かに形作る慢性の変数です。どちらも原因です。それらはデータのなかで異なる振る舞いをし、両者を混同することは、気分の記録が3か月後に何も有用なものを生まない、最も多い理由です。

二つの時間スケールの先行要因

行動療法には、ある状態がなぜ現れるかについての作業モデルがあります。ABC連鎖です。Aは先行要因（antecedent）、Bは行動または感情状態（behaviour）、Cはそれに続く結果（consequence）です。機能分析、すなわち特定の人についてその連鎖を地図にする臨床実践は、少なくともHaynesとO'Brienの1990年のその手法のレビュー以来、存在してきました。¹ 同じモデルに関するRamneröとTörnekeの教科書は、今もほとんどのCBT研修生が学ぶものです。⁴

ABCのAは単一のものではありません。それは二つの時間スケールにきれいに分かれます。

引き金とは、明確なタイムスタンプを持つ、急性で識別可能な出来事です。水曜の朝の会議。パートナーとの口論。午後3時に始まった頭痛。Colorsの引き金は4つのカテゴリーに整理され、それぞれに定義済みの項目があります。People（パートナー、家族、友人、ペット）、Activities（仕事、トレーニング、趣味、運転）、Places（家、オフィス、学校）、Health（月経、頭痛、疲労、睡眠）です。それらは気分が変わったときに起きていたことであり、因果において固定されています。出来事が先に来て、状態が続きます。

要因とは、背景で走っている、慢性で、しばしば気づかれない変数です。Colorsのヘルプテキストは直截にこう述べています。要因をあなたの幸福の引き金になり得るものとして使ってください — 例えば、スポーツ、コーヒー、薬物が気分に影響し、行動パターンを作っていることに気づいていないかもしれません。要因のグループには、栄養と刺激物（コーヒー、ビタミン、アルコール、サプリメント）、活動と身体運動が含まれます。要因は、引き金がするように単一の気分の変化を引き起こすわけではありません。それは数日、数週間かけてベースラインを動かします。

どちらのバケツに何が入るか

チェックインのフローがこれを具体的にします。つらい会議のあとに低い気分を記録するとき、Work が引き金で、Office が場所です。その会議が頭痛も引き起こしたなら、Headache がHealthの引き金です。3つのタグが、すべて一つの瞬間を描いています。

コーヒーは要因です。チェックインの画面でコーヒーをタグ付けしないのは、午後2時の3杯目が今起きたことではないからです — 背景で走っているのは、その週にわたる累積のカフェインです。アルコール、ビタミン、サプリメント、ジムの頻度も同じです。これらはゆっくり回すつまみです。それらは一つではなく、多くの記録にわたって効果を示します。

睡眠は、線が曲がる事例です。単一の悪い一夜は、疲労が訪れる翌日にはHealthの引き金です。6時間睡眠が4週間続くパターンは要因です。早く寝たときに平均が改善するかを見るために、要因の軸で追跡するベースラインのずれです。同じ変数が、異なる時間スケールで両方の軸に存在します。

なぜ両方の軸が時間をかけてデータを示すのか

引き金と要因は別の問いに答えます。引き金は、あなたにとって特に何や誰が情動を帯びているかを教えてくれます — 特定の人との会議が不安を急上昇させる、市街地の渋滞での運転が確実にいらだちを生む、家とオフィスの区別が思っていたより重要だ、といったことです。要因は、何を加減すべきかを教えてくれます。水曜日は悪い というパターンは、それ自体では面白くありませんが、水曜日が同時に高コーヒーの日であり低睡眠の日でもあると気づけば、今や検証すべき何かが手に入ります。

これはまさに、TrullとEbner-Priemerが生態学的瞬間アセスメントについて挙げる根拠です。³ 文脈のなかで繰り返しタグ付けすることの要点は、多軸のパターン検出です。文脈に状態に時間を、その瞬間に近いところで捉え、パターンが浮かび上がるまで蓄積するのです。単一の軸ではそれができません。気分だけをタグ付けすると、原因の付いていない折れ線グラフが手に入ります。

考えすぎずにタグを付ける方法

チェックインはスナップショットです。1〜3つの引き金、最も顕著なものを選びましょう。何が起きていたのかと誰かに尋ねられたら名付けるであろうものです。網羅しようとしないこと。毎日起きる20秒の記録は、一週間しか続かない5分の記録よりも価値があります。

要因は逆のモードです。それらは受動的で、実際に疑っている変数について一度設定し、毎日いじらずに時間をかけて追跡します。飲まないなら、アルコールはあなたにとっての要因ではありません。飲むなら、それをオンにすると、週次のビューがあなたの気分スコアと飲んだ日が相関するかどうかを示します。すべてを追跡することは、3つを追跡することよりも悪いです。ノイズの床が上がり、シグナルがその下に消えてしまうからです。

睡眠は、別に一瞬を割く価値があります。悪い一夜のあとのチェックインでは、Healthの引き金としてタグ付けしてください。パターンそのものを変えようとしているときは、要因として週次の平均を見守ってください。一度に両方でも構いません。

これがCBTとどう一致するか

プロセスベースCBT、HayesとHofmannが2018年の教科書で用いる枠組みは、臨床作業を、問題を維持している実際のプロセスの特定と修正として扱います。² その作業の中核的な一手は、慢性の脆弱性（睡眠負債、孤立、物質の負荷）を、その脆弱なベースラインに対して発火する急性の引き金から分けることです。Beck Instituteの行動活性化のワークシートは、異なる語彙で同じ分割を行っています。⁵ 分析を始めるのにセラピストは必要ありませんが、分析が可能になるためには、正しい仕方で構造化されたデータが必要です。

それが、Colorsで引き金ピッカーと要因リストが別のUIである理由です。それらは同じタグの二つの風味ではありません。気分がなぜそうであるかの二つの軸であり、毎日のチェックインは、データが両方に蓄積するように作られています。

参考文献

1. Haynes, S. N., & O'Brien, W. H. (1990). Functional analysis in behavior therapy. Clinical Psychology Review, 10(6), 649–668. doi:10.1016/0272-7358(90)90074-K
2. Hayes, S. C., & Hofmann, S. G. (Eds.). (2018). Process-Based CBT: The Science and Core Clinical Competencies of Cognitive Behavioral Therapy. New Harbinger Publications.
3. Trull, T. J., & Ebner-Priemer, U. W. (2009). Using experience sampling methods/ecological momentary assessment (ESM/EMA) in clinical assessment and clinical research: Introduction to the special section. Psychological Assessment, 21(4), 457–462. doi:10.1037/a0017653
4. Ramnerö, J., & Törneke, N. (2008). The ABCs of Human Behavior: Behavioral Principles for the Practicing Clinician. New Harbinger Publications.
5. Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy. beckinstitute.org