ADHD dan disregulasi emosi – ciri teras, bukan tambahan

Penerangan biasa tentang ADHD – susah menumpukan perhatian, susah duduk diam – meninggalkan gejala yang paling sukar dihadapi oleh ramai orang dewasa. Rasa kecewa yang datang mengejut. Reaksi yang jauh lebih besar daripada perkara kecil yang mencetuskannya. Mood yang tiba dalam bentuk penuh, dalam beberapa saat, kemudian enggan beredar selama berjam-jam. Sekian lama semua ini dianggap kecacatan personaliti atau keadaan berasingan yang ditambah di atas diagnosis ADHD. Kajian lima belas tahun kebelakangan ini berkata sebaliknya.

ADHD lebih daripada soal tumpuan

Disregulasi emosi ialah ciri teras ADHD, bukan kebetulan dan bukan komorbiditi. Tinjauan Shaw, Stringaris, Nigg dan Leibenluft pada 2014 dalam American Journal of Psychiatry mensintesis data merentas beberapa kohort dan menganggarkan kira-kira 70% orang dewasa dengan ADHD menunjukkan disregulasi emosi yang signifikan secara klinikal.¹ Kenyataan Konsensus Antarabangsa Persekutuan Dunia ADHD 2021, diketuai Faraone, menyenaraikan disregulasi emosi antara 208 kesimpulan berasaskan bukti tentang gangguan ini.² Dua tinjauan besar, berselang sebelas tahun, sampai ke tempat yang sama.

Barkley mengemukakan versi paling kuat bagi dakwaan ini seawal 2010: kelemahan pengawalan emosi kendiri patut dianggap sebagai komponen teras ADHD, bukan keadaan berasingan yang kebetulan turut ada pada sesetengah orang dengan ADHD.⁵ Kriteria diagnostik belum sepenuhnya mengejar pandangan itu, tetapi sains di sebaliknya sudah.

Rupa sebenar "disregulasi"

Istilahnya klinikal. Pengalamannya khusus. Rasa kecewa tiba lebih laju daripada sepatutnya. Reaksi kepada pencetus kecil lebih besar daripada yang wajar. Setelah emosi itu mendarat, melepaskannya sukar. Fikiran terus kembali kepada perkara yang memulakannya, dan setiap percubaan untuk meneruskan hidup cenderung gagal. Mood bertukar lebih laju berbanding orang dewasa tanpa ADHD, kadangkala beberapa kali sehari.

Meta-analisis Beheshti, Chavanon dan Christiansen pada 2020 menghimpunkan kajian yang mengukur disregulasi emosi dalam orang dewasa dengan ADHD berbanding kumpulan kawalan tanpa ADHD.³ Merentas instrumen dan sampel, kumpulan ADHD memperoleh skor yang jauh lebih tinggi. Kesannya tidak halus, dan ia tidak boleh dijelaskan begitu sahaja oleh kemurungan atau kebimbangan yang wujud serentak.

Jika mana-mana bahagian ini bunyinya seperti minggu anda, itulah maksudnya. Coraknya dikenali oleh kebanyakan orang dewasa dengan ADHD dan selalunya tidak kelihatan kepada orang di sekeliling, kerana saiz ayunan dalaman itu tidak semestinya kelihatan dari luar.

Mengapa ini berlaku

Litar prafrontal-limbik yang sama, yang mengendalikan pengawalan tumpuan dari atas ke bawah, turut mengendalikan pengawalan emosi dengan cara yang sama. Tinjauan Shaw 2014 menyusuri bukti bahawa ADHD melibatkan isyarat kawalan yang lemah daripada kawasan prafrontal ke atas kedua-dua sistem itu serentak.¹ Apabila saluran pengawalan itu bising, tumpuan hanyut dan emosi menerobos, bukan sebagai dua masalah berasingan tetapi sebagai dua wajah bagi masalah yang sama.

Rangka kerja Barkley menyatakannya dengan lebih terus. Jika fungsi eksekutif ialah apa yang membolehkan seseorang meletakkan penampan antara keadaan dalaman dan tindak balas luaran, maka kekurangan dalam fungsi itu akan muncul di mana-mana penampan itu diperlukan. Tumpuan satu tempat. Emosi satu lagi. Ramalannya ialah kedua-duanya berubah seiring, dan data sebahagian besarnya menyokong itu.⁵

Kekusutan diagnostik

ADHD dewasa antara diagnosis paling kurang dikenal pasti dalam psikiatri, dan disregulasi emosi sebahagian daripada sebabnya. Apabila seseorang datang kepada pakar klinikal dengan perubahan mood yang laju, reaksi yang kuat, dan sejarah panjang rasa tidak sekata dengan emosi sendiri, beberapa diagnosis muat dengan gambaran permukaan itu. Bipolar II. Gangguan personaliti sempadan. Kebimbangan menyeluruh. Setiap satunya digunakan. Setiap satunya menganggap disregulasi emosi sebagai gangguan itu sendiri dan bukan sebagai gejala hiliran daripada pengawalan yang lemah.

Hirsch, Chavanon, Riechmann dan Christiansen berhujah pada 2018 bahawa disregulasi emosi dalam ADHD dewasa ialah gejala utama: hadir sejak zaman kanak-kanak, bergerak seiring dengan gambaran ADHD yang lain, dan tidak dijelaskan secukupnya oleh keadaan lain yang wujud serentak dengannya.⁴ Implikasi klinikalnya jelas. Jika disregulasi emosi bersifat utama, merawat mood sahaja tanpa menangani ADHD selalunya membiarkan mekanisme asasnya tidak tersentuh.

Apa yang membantu

Ubat perangsang mengurangkan disregulasi emosi dalam orang dewasa dengan ADHD. Kedua-dua Shaw 2014 dan Faraone 2021 melaporkan ini secara konsisten, dengan saiz kesan yang selalunya setanding dengan kesan ubat itu terhadap tumpuan.¹² Bagi ramai orang dewasa, perbezaan itulah perubahan yang paling ketara dalam minggu-minggu pertama rawatan: bukan tumpuan yang lebih baik, tetapi sumbu yang lebih panjang.

Ubat bukan satu-satunya tuas, dan ia tidak sesuai untuk semua orang. Beberapa langkah tingkah laku berbaloi diambil.

Menyedari lata emosi cukup awal untuk memutuskannya. Jarak antara isyarat pertama rasa kecewa dan reaksi yang penuh lebih pendek dalam ADHD berbanding orang dewasa tanpa ADHD, tetapi ia wujud. Menangkap isyarat awal itu (dada yang menegang, corak fikiran tertentu, nada suara tertentu dalam kepala sendiri) ialah prasyarat untuk sebarang strategi pengawalan berfungsi langsung.

Tidur. Hubungan antara tidur dan disregulasi emosi ADHD bersifat dua hala: tidur yang pendek memburukkan pengawalan keesokan harinya, dan masalah memulakan tidur yang berkaitan ADHD memang biasa. Mengurangkan rangsangan berlebihan juga membantu. Begitu juga membina masa rehat berstruktur yang tidak bergantung pada kekuatan kemahuan untuk dimulakan.

Penjejakan mood melakukan dua perkara khusus dalam gambaran ini. Pertama, ia mendedahkan corak yang ingatannya terganggu oleh disregulasi itu sendiri: mesyuarat yang sentiasa menjatuhkan anda, hari dalam minggu yang anda terus pandang rendah, keadaan fizikal yang mendahului ayunan itu. Pembahagian antara pencetus akut dan faktor kronik penting di sini; itu dibincangkan dalam pencetus lawan faktor. Kedua, penjejakan membina kemahiran menyedari yang mesti wujud sebelum sebarang kerja pengawalan. Ia kemahiran yang sama yang membolehkan granulariti emosi berkembang, apabila "teruk" terpecah kepada "kecewa", "kehabisan tenaga", "malu" dan setiap satunya menjadi boleh dikerjakan.

Apa yang ia tidak selesaikan

Jurnal tidak menggantikan ubat apabila ubat memang diperlukan. Ia tidak menyelesaikan beban eksekutif hidup dengan ADHD, apabila mengingati untuk buat sesuatu ialah bahagian paling sukar dalam melakukannya. Ia tidak menguatkan litar pengawalan dengan sendirinya. Ia satu alat, berguna untuk bahagian masalah yang mendapat manfaat daripada data dan kesedaran, dan tidak berguna untuk bahagian yang tidak.

Bagi disregulasi yang terikat dengan kemurungan aktif, trauma, atau penggunaan bahan, pakar klinikal terlatih dalam ADHD dewasa ialah tahap penjagaan yang sesuai. Jurnal duduk di bawahnya, bukan menggantikannya.

Bagaimana Colors muat

Versi jujur tentang mengapa alat seperti Colors berkesan untuk pengguna ADHD tiada kaitan dengan senarai ciri. Colors dibina mengelilingi satu kekangan reka bentuk: daftar masuk itu mesti cukup pendek supaya otak ADHD akan terus melakukannya. Tag-dan-pergi selama 20 saat boleh dikekalkan. Jurnal berstruktur selama 5 minit selalunya tidak, dan catatan berhenti berlaku dalam masa dua minggu.

Pemilih perasaan dua peringkat, medan pilihan, log tanpa kata-kata di mana satu warna dan satu tag sudah memadai pada hari yang sukar – semuanya menunjuk ke arah yang sama. Boleh dikekalkan mengalahkan sempurna. Tiga bulan data yang tidak sempurna menunjukkan coraknya. Dua minggu data yang sempurna kemudian berhenti terus tidak menunjukkan apa-apa.

Bahagian CBT – menamakan fikiran, memilih herotan kognitif, menjalankan bingkai semula – ada di situ untuk saat-saat tenaga itu tersedia. Pada hari ia tiada, satu warna sudah memadai.

Cuba dalam Colors

Colors ialah jurnal mood dan emosi dengan penstrukturan semula gaya CBT – namakan apa yang anda rasa, tandakan apa yang berlaku, dan dalam beberapa minggu coraknya akan muncul.

Rujukan

1. Shaw, P., Stringaris, A., Nigg, J., & Leibenluft, E. (2014). Emotion dysregulation in attention deficit hyperactivity disorder. American Journal of Psychiatry, 171(3), 276–293. doi:10.1176/appi.ajp.2013.13070966
2. Faraone, S. V., Banaschewski, T., Coghill, D., et al. (2021). The World Federation of ADHD International Consensus Statement: 208 evidence-based conclusions about the disorder. Neuroscience & Biobehavioral Reviews, 128, 789–818. doi:10.1016/j.neubiorev.2021.01.022
3. Beheshti, A., Chavanon, M.-L., & Christiansen, H. (2020). Emotion dysregulation in adults with attention deficit hyperactivity disorder: a meta-analysis. BMC Psychiatry, 20, 120. doi:10.1186/s12888-020-2442-7
4. Hirsch, O., Chavanon, M., Riechmann, E., & Christiansen, H. (2018). Emotional dysregulation is a primary symptom in adult ADHD. Journal of Affective Disorders, 232, 41–47. doi:10.1016/j.jad.2018.02.007
5. Barkley, R. A. (2010). Deficient emotional self-regulation: a core component of attention-deficit/hyperactivity disorder. Journal of ADHD and Related Disorders, 1(2), 5–37.