ADHD và rối loạn điều hòa cảm xúc – đặc trưng cốt lõi

Mô tả tiêu chuẩn về ADHD – khó tập trung, khó ngồi yên – bỏ sót đúng cái triệu chứng mà nhiều người trưởng thành thấy khó sống cùng nhất. Bực bội đột ngột. Phản ứng không tương xứng với những chuyện nhỏ. Một tâm trạng ập tới nguyên vẹn chỉ trong vài giây, rồi từ chối rời đi suốt nhiều giờ. Trong một thời gian dài, những điều này bị coi là khiếm khuyết tính cách hoặc là các tình trạng riêng chồng lên trên chẩn đoán ADHD. Nghiên cứu mười lăm năm qua nói khác.

ADHD không chỉ là chuyện chú ý

Rối loạn điều hòa cảm xúc là đặc trưng cốt lõi của ADHD, không phải trùng hợp và cũng không phải bệnh đồng mắc. Bài tổng quan năm 2014 của Shaw, Stringaris, Nigg và Leibenluft trên American Journal of Psychiatry tổng hợp dữ liệu từ nhiều đoàn hệ và ước tính khoảng 70% người lớn có ADHD biểu hiện rối loạn điều hòa cảm xúc ở mức có ý nghĩa lâm sàng.¹ Tuyên bố Đồng thuận Quốc tế 2021 của Liên đoàn ADHD Thế giới, do Faraone dẫn đầu, xếp rối loạn điều hòa cảm xúc vào 208 kết luận dựa trên bằng chứng về rối loạn này.² Hai bài tổng quan lớn, cách nhau mười một năm, cùng đi đến một chỗ.

Barkley đưa ra phiên bản mạnh nhất của luận điểm này từ năm 2010: thiếu hụt khả năng tự điều hòa cảm xúc nên được coi là thành phần cốt lõi của ADHD, không phải một tình trạng riêng mà một số người có ADHD tình cờ cũng mắc.⁵ Các tiêu chuẩn chẩn đoán chưa bắt kịp hẳn quan điểm đó, nhưng khoa học nền tảng thì đã.

"Mất điều hòa" thực sự trông như thế nào

Cụm từ này mang tính lâm sàng. Trải nghiệm thì rất cụ thể. Sự bực bội đến nhanh hơn mức đáng lẽ. Phản ứng với một tác nhân nhỏ lớn hơn mức tác nhân đó xứng đáng. Một khi cảm xúc đã đáp xuống, buông nó ra là chuyện khó. Tâm trí cứ quay lại thứ đã khởi đầu tất cả, và mọi nỗ lực bước tiếp thường thất bại. Tâm trạng lật nhanh hơn mức thường thấy ở người lớn không có ADHD, đôi khi vài lần trong một ngày.

Phân tích tổng hợp năm 2020 của Beheshti, Chavanon và Christiansen gom lại các nghiên cứu đo rối loạn điều hòa cảm xúc ở người lớn có ADHD so với nhóm đối chứng không ADHD.³ Qua nhiều công cụ đo và nhiều mẫu, các nhóm ADHD đạt điểm cao hơn đáng kể. Hiệu ứng không hề tinh vi, và cũng không bị giải thích trôi đi bởi trầm cảm hay lo âu đi kèm.

Nếu bất kỳ điều nào ở trên nghe giống mô tả tuần vừa rồi của bạn, thì đó chính là ý. Mẫu hình này quen thuộc với hầu hết người lớn có ADHD và thường vô hình với những người xung quanh, vì độ lớn của cú dao động bên trong không phải lúc nào cũng nhìn thấy được từ bên ngoài.

Vì sao chuyện này xảy ra

Chính mạch vỏ não trước trán – hệ viền lo việc điều hòa chú ý từ trên xuống cũng lo việc điều hòa cảm xúc từ trên xuống. Bài tổng quan 2014 của Shaw đi qua bằng chứng cho thấy ADHD liên quan đến tín hiệu kiểm soát yếu đi từ các vùng trước trán lên cả hai hệ thống cùng lúc.¹ Khi kênh điều hòa bị nhiễu, chú ý trôi đi và cảm xúc phá rào – không phải như hai vấn đề tách biệt mà như hai mặt của cùng một vấn đề.

Cách diễn đạt của Barkley thẳng hơn. Nếu chức năng điều hành là thứ cho phép một người đặt vùng đệm giữa trạng thái bên trong và phản ứng bên ngoài, thì thiếu hụt ở chức năng đó sẽ lộ ra ở bất cứ đâu cần vùng đệm. Chú ý là một chỗ. Cảm xúc là chỗ khác. Dự đoán là hai thứ này biến thiên cùng nhau, và dữ liệu phần lớn ủng hộ điều đó.⁵

Mớ bòng bong chẩn đoán

ADHD ở người lớn là một trong những chẩn đoán ít được nhận ra nhất trong tâm thần học, và rối loạn điều hòa cảm xúc là một phần lý do. Khi ai đó đến gặp bác sĩ với tâm trạng đổi nhanh, phản ứng dữ dội và một lịch sử dài cảm thấy lệch nhịp với chính cảm xúc của mình, nhiều chẩn đoán khớp với mô tả bề mặt. Rối loạn lưỡng cực II. Rối loạn nhân cách ranh giới. Lo âu lan tỏa. Cái nào cũng được dùng. Cái nào cũng coi rối loạn điều hòa cảm xúc là bản thân rối loạn thay vì là triệu chứng hạ nguồn của khả năng điều hòa bị suy yếu.

Năm 2018, Hirsch, Chavanon, Riechmann và Christiansen lập luận rằng rối loạn điều hòa cảm xúc ở người lớn có ADHD là triệu chứng nguyên phát: có mặt từ thời thơ ấu, đi cùng phần còn lại của bức tranh ADHD, và không được giải thích thỏa đáng bởi các tình trạng khác đi kèm.⁴ Hệ quả lâm sàng rất trực tiếp. Nếu rối loạn điều hòa cảm xúc là nguyên phát, việc chỉ điều trị tâm trạng mà không đụng đến ADHD thường để nguyên cơ chế nền tảng.

Điều gì có ích

Thuốc kích thích làm giảm rối loạn điều hòa cảm xúc ở người lớn có ADHD. Cả Shaw 2014 lẫn Faraone 2021 đều ghi nhận điều này một cách nhất quán, với độ lớn hiệu ứng thường tương đương tác dụng của thuốc lên chính khả năng chú ý.¹² Với nhiều người trưởng thành, đây là thay đổi dễ nhận thấy nhất trong những tuần đầu điều trị: không phải tập trung tốt hơn, mà là ngòi nổ dài hơn.

Thuốc không phải đòn bẩy duy nhất, và không phù hợp với tất cả mọi người. Một vài động tác hành vi cũng gánh được phần của mình.

Nhận ra chuỗi phản ứng đủ sớm để cắt ngang nó. Khoảng cách giữa tín hiệu bực bội đầu tiên và một phản ứng bùng nổ ngắn hơn ở người có ADHD so với người không có, nhưng nó vẫn tồn tại. Bắt được tín hiệu sớm (cảm giác thắt ở ngực, một mẫu suy nghĩ cụ thể, một giọng điệu riêng trong đầu bạn) là điều kiện tiên quyết để bất kỳ chiến lược điều hòa nào hoạt động.

Ngủ. Quan hệ giữa giấc ngủ và rối loạn điều hòa cảm xúc trong ADHD là hai chiều: ngủ ít làm khả năng điều hòa hôm sau tệ đi, và các vấn đề khó vào giấc liên quan đến ADHD rất phổ biến. Giảm quá tải kích thích cũng giúp. Xây dựng thời gian nghỉ có cấu trúc, không phụ thuộc vào ý chí để bắt đầu, cũng vậy.

Theo dõi tâm trạng làm hai việc cụ thể trong bức tranh này. Thứ nhất, nó làm lộ ra những mẫu hình mà chính sự mất điều hòa đã phá hỏng trí nhớ về chúng: cuộc họp luôn khiến bạn đổ, ngày trong tuần bạn cứ đánh giá thấp, trạng thái cơ thể đi trước cú dao động. Sự phân biệt giữa tác nhân cấp tính và yếu tố mạn tính rất quan trọng ở đây; điều đó được nói tới trong tác nhân và yếu tố. Thứ hai, việc theo dõi rèn kỹ năng nhận biết, thứ phải có trước mọi công việc điều hòa. Đó cũng chính là kỹ năng giúp độ tinh tế cảm xúc phát triển, nơi "tệ" tách ra thành "bực bội", "kiệt sức", "xấu hổ" và mỗi cái trở nên xử lý được.

Điều nó không sửa được

Một cuốn nhật ký không thay thế thuốc khi thuốc là chỉ định. Nó không gỡ được gánh nặng điều hành của việc sống với ADHD, nơi nhớ ra phải làm việc gì đó là phần khó nhất của việc làm nó. Tự nó không làm mạch điều hòa khỏe lên. Nó là một công cụ, hữu ích cho những phần của vấn đề hưởng lợi từ dữ liệu và sự nhận biết, và vô dụng với những phần còn lại.

Với sự mất điều hòa gắn với trầm cảm đang hoạt động, sang chấn hoặc sử dụng chất, một chuyên gia được đào tạo về ADHD ở người lớn mới là mức chăm sóc phù hợp. Cuốn nhật ký nằm bên dưới đó, không thay cho nó.

Colors đứng ở đâu

Phiên bản trung thực của lý do một công cụ như Colors phù hợp với người dùng có ADHD chẳng liên quan gì đến danh sách tính năng. Colors được xây quanh một ràng buộc thiết kế duy nhất: lần ghi nhận phải đủ ngắn để một bộ não ADHD còn tiếp tục làm. Hai mươi giây chọn thẻ rồi đi là bền vững. Một cuốn nhật ký có cấu trúc mất năm phút thì thường không, và các mục ghi sẽ dừng lại trong vòng hai tuần.

Bộ chọn cảm xúc hai tầng, các trường tùy chọn, việc ghi nhận không cần lời khi một màu và một thẻ là đủ cho ngày khó khăn – tất cả đều chỉ về cùng một điều. Bền vững hơn hẳn hoàn hảo. Ba tháng dữ liệu không hoàn hảo cho thấy các mẫu hình. Hai tuần dữ liệu hoàn hảo rồi thôi thì chẳng cho thấy gì.

Phần CBT – gọi tên suy nghĩ, chọn méo mó nhận thức, chạy qua bước tái định khung – có ở đó cho những lúc còn năng lượng. Vào những ngày không còn, một màu là đủ.

Thử trong Colors

Colors là nhật ký tâm trạng và cảm xúc có phần tái cấu trúc suy nghĩ theo lối CBT – gọi tên điều bạn cảm thấy, đánh dấu chuyện đã xảy ra, và sau vài tuần thì thấy được quy luật của chính mình.

Tài liệu tham khảo

1. Shaw, P., Stringaris, A., Nigg, J., & Leibenluft, E. (2014). Emotion dysregulation in attention deficit hyperactivity disorder. American Journal of Psychiatry, 171(3), 276–293. doi:10.1176/appi.ajp.2013.13070966
2. Faraone, S. V., Banaschewski, T., Coghill, D., et al. (2021). The World Federation of ADHD International Consensus Statement: 208 evidence-based conclusions about the disorder. Neuroscience & Biobehavioral Reviews, 128, 789–818. doi:10.1016/j.neubiorev.2021.01.022
3. Beheshti, A., Chavanon, M.-L., & Christiansen, H. (2020). Emotion dysregulation in adults with attention deficit hyperactivity disorder: a meta-analysis. BMC Psychiatry, 20, 120. doi:10.1186/s12888-020-2442-7
4. Hirsch, O., Chavanon, M., Riechmann, E., & Christiansen, H. (2018). Emotional dysregulation is a primary symptom in adult ADHD. Journal of Affective Disorders, 232, 41–47. doi:10.1016/j.jad.2018.02.007
5. Barkley, R. A. (2010). Deficient emotional self-regulation: a core component of attention-deficit/hyperactivity disorder. Journal of ADHD and Related Disorders, 1(2), 5–37.