แผนภูมิอารมณ์ในโรคไบโพลาร์ – การติดตามตนเองที่เก่าที่สุด

การติดตามอารมณ์กำลังเป็นที่นิยม แต่ในโรคไบโพลาร์มันเก่าแก่ เป็นเรื่องทางคลินิก และแบกน้ำหนักจริง นานก่อนจะมีแอปอารมณ์ จิตแพทย์ทำ life chart ให้ผู้ป่วยไบโพลาร์อยู่แล้ว – แผนภูมิรายเดือนของช่วงอาการ การรักษา และเหตุการณ์ในชีวิต – เพราะโรคนี้นิยามด้วยการดำเนินโรคตามเวลา และไม่มีการนัดพบครั้งเดียวใดที่แสดงการดำเนินโรคได้ ถ้ามีภาวะใดที่เป็นบ้านเกิดของการติดตามตนเองอย่างเป็นระบบ ก็คือภาวะนี้

กรอบที่ตรงไปตรงมาสำหรับสิ่งที่จะตามมา นี่เป็นบทความเดียวบนเว็บไซต์ที่ความเสี่ยงทำให้ข้อเตือนว่า "การติดตามเป็นตัวเสริม ไม่ใช่การรักษา" ต่อรองไม่ได้ โรคไบโพลาร์ต้องการการดูแลโดยผู้เชี่ยวชาญ สิ่งที่แผนภูมิทำคือทำให้การดูแลนั้นมีข้อมูลดีขึ้นและมาเร็วขึ้น

ทำไมการดำเนินโรคคือการวินิจฉัย

โรคไบโพลาร์ไม่ใช่อารมณ์ แต่เป็นรูปแบบของอารมณ์ตามเวลา – ช่วงของภาวะซึมเศร้าและช่วงของแมเนียหรือไฮโปแมเนีย คั่นด้วยช่วงที่ค่อนข้างคงที่⁴ คุณมองรูปแบบจากภายในวันเดียวไม่ได้ และยิ่งมองไม่ได้จากภายในช่วงอาการ ซึ่งเป็นเวลาที่การตัดสินใจคือสิ่งที่ช่วงอาการนั้นบิดเบือนพอดี แผนภูมิดึงการดำเนินโรคออกมาข้างนอกเพื่อให้อ่านได้จากนอกช่วงเวลานั้น

วิธี life chart ของ NIMH ซึ่ง Leverich และ Post ตรวจสอบความตรง เป็นเครื่องมือที่เป็นทางการสำหรับงานนี้ คือวิธีมาตรฐานในการบันทึกความรุนแรงของอารมณ์ ช่วงอาการ และการรักษาไปข้างหน้า เพื่อให้ประเมินรูปแบบระยะยาวของคนคนหนึ่งได้อย่างน่าเชื่อถือ แทนที่จะประกอบขึ้นใหม่จากความทรงจำ² แอปอารมณ์สมัยใหม่ก็คือ life chart ที่มีหน้าตาดีกว่าและมีจังหวะรายวัน ในความหมายที่แท้จริง

หลักฐานเป็นเรื่องของการลงมือแต่เนิ่น ๆ

การทดลองที่สำคัญที่สุดในเรื่องนี้ไม่ได้เกี่ยวกับการทำแผนภูมิในเชิงนามธรรม แต่เกี่ยวกับสิ่งที่แผนภูมิทำให้เป็นไปได้ Perry และคณะ ในการทดลองสุ่มมีกลุ่มควบคุมที่ตีพิมพ์ใน BMJ ปี 1999 สอนผู้ที่เป็นโรคไบโพลาร์ให้ระบุ สัญญาณเตือนล่วงหน้า ของการกำเริบของตัวเอง และไปขอรับการรักษาเมื่อสัญญาณเหล่านั้นปรากฏ¹ การแทรกแซงนี้ช่วยชะลอและลดการกำเริบแบบแมเนียได้อย่างมีนัยสำคัญตลอด 18 เดือน และทำให้การใช้ชีวิตดีขึ้น

ตรรกะคือการป้องกันที่มีชนวนสั้น ช่วงอาการก่อตัวขึ้น มันแทบไม่เคยมาเต็มความรุนแรงในชั่วข้ามคืน โดยปกติจะมีช่องเวลา – ไม่กี่วัน บางครั้งสองสามสัปดาห์ – ที่การไหลเริ่มแล้วแต่ยังเล็กพอจะทำอะไรได้ ด้วยการปรับยา การปกป้องตารางการนอน หรือการติดต่อแพทย์ คุณค่าทั้งหมดของการทำแผนภูมิคือการขยายและจับช่องเวลานั้นให้ได้ เพราะสัญญาณเริ่มต้นนั้นละเอียดอ่อนพอดีกับตอนที่การแทรกแซงมีต้นทุนถูกที่สุด

การทดลอง MONARCA ซึ่งเว็บไซต์นี้อ้างถึงในบทความงานวิจัยเรื่องการติดตามอารมณ์ ทดสอบการติดตามตนเองผ่านสมาร์ตโฟนรายวันในโรคไบโพลาร์โดยเฉพาะ³ ผลออกมาปะปนในแง่ประโยชน์ทางคลินิกที่เกิดขึ้นเอง – การเฝ้าติดตามอย่างเดียวไม่ใช่เวทมนตร์ – ซึ่งยิ่งตอกย้ำข้อค้นพบของ Perry มากกว่าจะขัดแย้งกับมัน แผนภูมิช่วยเมื่อมันป้อนเข้าสู่แผนการลงมือทำกับสิ่งที่มันแสดง ไม่ใช่เมื่อมันแค่สะสมข้อมูลไปเรื่อย ๆ

สัญญาณเตือนล่วงหน้าเป็นเรื่องเฉพาะบุคคล

เหตุผลที่รายการอาการทั่วไปทำงานได้ไม่ดีตรงนี้คือ ระยะนำของแต่ละคนมีลักษณะเฉพาะตัว แมเนียของคนหนึ่งประกาศตัวด้วยการใช้จ่ายและแผนการใหญ่โต ของอีกคนด้วยความหงุดหงิดและโครงการใหม่สามอย่าง ของอีกคนด้วยความมั่นใจที่นุ่มนวลและน่าพอใจว่าในที่สุดทุกอย่างก็ลงตัว งานที่ลึกกว่าของแผนภูมิคือช่วยให้คุณเรียนรู้ลายเซ็น ของคุณ – กลุ่มสัญญาณที่เฉพาะเจาะจง ในลำดับที่เฉพาะเจาะจง ที่เคยมาก่อนช่วงอาการของคุณเอง – เพื่อให้จำมันได้ในครั้งหน้าขณะที่ยังปฏิเสธได้อยู่

สัญญาณเริ่มต้นที่พบบ่อยบางอย่างควรรู้ไว้เป็นจุดตั้งต้น เอียงไปทางไฮโปแมเนียหรือแมเนีย ได้แก่ ความต้องการนอนลดลงโดยไม่รู้สึกเพลีย ความคิดพุ่งเร็ว กิจกรรมและการใช้จ่ายที่ไต่ขึ้น ความมองโลกในแง่ดีหรือความหงุดหงิดที่ผิดปกติ พูดเร็วขึ้น เอียงไปทางซึมเศร้า ได้แก่ การค่อย ๆ ถอนตัว การนอนที่เปลี่ยนไปทางใดทางหนึ่ง การสูญเสียความสนใจ การช้าลง แต่แผนภูมิคือสิ่งที่เปลี่ยนสิ่งเหล่านี้จากรายการในตำราให้เป็นเกณฑ์ส่วนตัวของคุณ

การนอนคือสัญญาณหลัก

ถ้าจะบันทึกอีกอย่างเดียวนอกจากอารมณ์ ให้บันทึกการนอน ความต้องการนอนที่ลดลง – นอนน้อยลง และไม่รู้สึกว่าขาด – เป็นหนึ่งในสัญญาณนำของแมเนียที่มาเร็วที่สุดและเชื่อถือได้ที่สุด และมันมักปรากฏก่อนที่อารมณ์เองจะเปลี่ยนอย่างเห็นได้ชัด ความสัมพันธ์นี้เดินสองทาง การนอนที่ถูกรบกวนกระตุ้นช่วงอาการได้พอ ๆ กับที่มันส่งสัญญาณ ซึ่งเป็นเหตุผลที่การทำให้การนอนและกิจวัตรประจำวันคงที่เป็นกลยุทธ์เชิงพฤติกรรมแนวหน้าในการดูแลไบโพลาร์ และเป็นเหตุผลที่ความเชื่อมโยงระหว่างการนอนกับอารมณ์ ไม่ใช่เรื่องข้างเคียงตรงนี้ แต่เป็นเครื่องมือหลัก

ข้อสรุปเชิงปฏิบัติกลับด้านกับคำแนะนำทั่วไป ช่วงที่ต้องการนอนน้อยลงพร้อมกับรู้สึกดีมากไม่ใช่ชัยชนะที่ควรเก็บไว้ชื่นชมเงียบ ๆ บนแผนภูมิไบโพลาร์ มันคือธงเตือน – อาจเป็นธงที่สำคัญที่สุดที่แผนภูมิจะเคยชูขึ้น

การใช้เครื่องมือติดตามให้ดี และข้อจำกัดของมัน

ใน Colors การทำแผนภูมิที่ใช้ได้สำหรับจุดประสงค์นี้หมายถึงนิสัยที่มีวินัยไม่กี่อย่าง คือบันทึกอารมณ์ทุกวันแม้ในช่วงที่คงที่ (เส้นฐานคือสิ่งที่ทำให้ความเบี่ยงเบนอ่านออก) บันทึกการนอน จดการเปลี่ยนยาและเหตุการณ์สำคัญ และที่มีค่าที่สุด คือทำงานร่วมกับแพทย์เพื่อระบุกลุ่มสัญญาณเตือนล่วงหน้าเฉพาะตัวของคุณ แล้วเฝ้าดูแผนภูมิเพื่อหาสิ่งนั้นโดยเฉพาะ มุมมองรายปีเหมาะกับงานนี้ ช่วงอาการและช่วงก่อนหน้ามันปรากฏเป็นรูปทรงและสีตลอดหลายเดือน ในแบบที่บันทึกเดี่ยว ๆ ไม่มีทางสื่อได้ และมุมมองระยะยาวนั้นคือสิ่งที่การนัดพบ 15 นาทีขาดไปพอดี

ข้อจำกัดต้องบอกโดยไม่อ้อมค้อม แอปวินิจฉัยโรคไบโพลาร์ไม่ได้ แทนยาหรือแพทย์ไม่ได้ และจัดการช่วงอาการเฉียบพลันไม่ได้ – ไม่ว่าจะแมเนียหรือซึมเศร้า – ซึ่งเป็นสถานการณ์ทางการแพทย์ที่ต้องการความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญ และต้องเร่งด่วนหากมีความเสี่ยงต่อความปลอดภัย แผนภูมิที่แสดงว่าช่วงอาการกำลังก่อตัวคือเหตุผลให้ติดต่อทีมผู้ดูแลแต่เนิ่น ๆ ซึ่งเป็นจุดประสงค์ทั้งหมดของการทำมันไว้ เมื่อใช้แบบนั้น – ในฐานะเครื่องมือร่วมระหว่างคุณกับคนที่รักษาคุณ – การทำแผนภูมิอารมณ์ไม่ใช่ของประดับในแอปสุขภาวะ มันเป็นหนึ่งในเครื่องมือที่มีหลักฐานรองรับที่เก่าแก่ที่สุดในการดูแลโรคนี้

ลองใน Colors

Colors คือไดอารีอารมณ์และความรู้สึกที่มีการทบทวนความคิดแบบ CBT – เรียกชื่อสิ่งที่คุณรู้สึก บันทึกว่าเกิดอะไรขึ้น แล้วอีกไม่กี่สัปดาห์คุณจะเห็นรูปแบบของตัวเอง

เอกสารอ้างอิง

1. Perry, A., Tarrier, N., Morriss, R., McCarthy, E., & Limb, K. (1999). Randomised controlled trial of efficacy of teaching patients with bipolar disorder to identify early symptoms of relapse and obtain treatment. BMJ, 318(7177), 149–153. doi:10.1136/bmj.318.7177.149
2. Leverich, G. S., & Post, R. M. (2000). Validation of the prospective NIMH-Life-Chart Method (NIMH-LCM) for the longitudinal assessment of mood. Psychological Medicine, 30(6), 1391–1397. doi:10.1017/S0033291799002810
3. Faurholt-Jepsen, M., Vinberg, M., Frost, M., et al. (2015). Daily electronic self-monitoring in bipolar disorder using smartphones – the MONARCA I trial. Psychological Medicine, 45(13), 2691–2704. doi:10.1017/S0033291715000410
4. American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.). DSM-5.