Ghi biểu đồ tâm trạng trong rối loạn lưỡng cực

Theo dõi tâm trạng bây giờ đang thời thượng, nhưng trong rối loạn lưỡng cực nó đã cũ, mang tính lâm sàng và chịu lực. Rất lâu trước khi có các ứng dụng tâm trạng, các bác sĩ tâm thần đã giữ biểu đồ cuộc đời cho bệnh nhân lưỡng cực – những đồ thị theo từng tháng về các cơn, các phương pháp điều trị và biến cố cuộc sống – vì căn bệnh này được định nghĩa bởi diễn tiến của nó qua thời gian, và không một lần khám nào cho thấy được một diễn tiến. Nếu có một tình trạng nào là sân nhà của việc tự theo dõi có hệ thống, thì đó là tình trạng này.

Một khung nhìn thẳng thắn cho phần tiếp theo: đây là bài duy nhất trên trang mà mức độ hệ trọng khiến lời nhắc "theo dõi là phần bổ trợ, không phải điều trị" trở thành không thể thương lượng. Rối loạn lưỡng cực cần chăm sóc chuyên môn. Việc ghi biểu đồ làm cho sự chăm sóc đó có thông tin tốt hơn và đến sớm hơn.

Vì sao diễn tiến chính là chẩn đoán

Rối loạn lưỡng cực không phải một tâm trạng; nó là một mẫu hình của các tâm trạng qua thời gian – những cơn trầm cảm và những cơn hưng cảm hoặc hưng cảm nhẹ, xen giữa là những giai đoạn tương đối ổn định.⁴ Bạn không thể thấy một mẫu hình từ bên trong một ngày đơn lẻ, và càng không thể thấy nó từ bên trong một cơn, khi phán đoán chính là thứ mà cơn đó bóp méo. Biểu đồ đưa diễn tiến ra bên ngoài để nó có thể được đọc từ ngoài khoảnh khắc.

Phương pháp biểu đồ cuộc đời của NIMH, được Leverich và Post kiểm định, là công cụ chính thức cho việc này: một cách chuẩn hóa để ghi mức độ tâm trạng, các cơn và các điều trị theo hướng tiến cứu, sao cho mẫu hình dài hạn của một người có thể được đánh giá đáng tin cậy thay vì dựng lại từ trí nhớ.² Các ứng dụng tâm trạng hiện đại, theo một nghĩa thực sự, chính là biểu đồ cuộc đời với giao diện tốt hơn và nhịp ghi hằng ngày.

Bằng chứng nói về việc hành động sớm

Thử nghiệm quan trọng nhất trong lĩnh vực này không nói về việc ghi biểu đồ một cách trừu tượng; nó nói về điều mà việc ghi biểu đồ cho phép. Năm 1999, Perry và cộng sự, trong một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng trên BMJ, dạy người có rối loạn lưỡng cực nhận diện các dấu hiệu cảnh báo sớm của chính đợt tái phát của mình và đi tìm điều trị khi những dấu hiệu đó xuất hiện.¹ Can thiệp này trì hoãn và làm giảm đáng kể các đợt tái phát hưng cảm trong 18 tháng, đồng thời cải thiện chức năng sống.

Logic ở đây là phòng ngừa với ngòi nổ ngắn. Các cơn được xây dần lên; chúng hiếm khi ập tới với cường độ tối đa chỉ sau một đêm. Thường có một cửa sổ – vài ngày, đôi khi một hai tuần – khi sự trôi dạt đã bắt đầu nhưng vẫn đủ nhỏ để hành động, bằng một điều chỉnh thuốc, một lịch ngủ được bảo vệ, một lần liên hệ với bác sĩ. Toàn bộ giá trị của việc ghi biểu đồ là mở rộng và bắt được cửa sổ đó, vì các dấu hiệu sớm mờ nhạt đúng vào lúc can thiệp rẻ nhất.

Thử nghiệm MONARCA, được trang này trích dẫn trong bài nghiên cứu về theo dõi tâm trạng, đã kiểm chứng việc tự theo dõi hằng ngày qua điện thoại riêng cho rối loạn lưỡng cực.³ Kết quả không đồng nhất về lợi ích lâm sàng tự động – chỉ theo dõi thôi thì không phải phép màu – điều này củng cố chứ không mâu thuẫn với phát hiện của Perry: biểu đồ giúp ích khi nó nuôi một kế hoạch hành động dựa trên điều nó cho thấy, chứ không phải khi nó chỉ tích lũy.

Dấu hiệu cảnh báo sớm mang tính cá nhân

Lý do các danh sách triệu chứng chung chung kém hiệu quả ở đây là vì tiền triệu của mỗi người mỗi khác. Cơn hưng cảm của người này tự giới thiệu bằng chi tiêu và những kế hoạch lớn lao; của người khác bằng sự cáu kỉnh và ba dự án mới; của người khác nữa bằng một niềm tin dễ chịu, tinh tế rằng mọi thứ cuối cùng cũng đang khớp vào chỗ. Nhiệm vụ sâu hơn của biểu đồ là giúp bạn học chữ ký của chính mình – cụm dấu hiệu cụ thể, theo thứ tự cụ thể, đã đi trước các cơn của chính bạn – để nó có thể được nhận ra lần sau khi còn đang chối bỏ được.

Một số dấu hiệu sớm phổ biến đáng biết như điểm khởi đầu. Nghiêng về hưng cảm nhẹ hoặc hưng cảm: giảm nhu cầu ngủ mà không thấy mệt, suy nghĩ dồn dập, hoạt động và chi tiêu leo thang, lạc quan hoặc cáu kỉnh bất thường, nói nhanh hơn. Nghiêng về trầm cảm: sự rút lui len lỏi, thay đổi giấc ngủ theo cả hai hướng, mất hứng thú, chậm lại. Nhưng biểu đồ mới là thứ biến những điều này từ một danh sách sách giáo khoa thành ngưỡng cá nhân của bạn.

Giấc ngủ là tín hiệu chủ đạo

Nếu bạn chỉ theo dõi một thứ ngoài tâm trạng, hãy theo dõi giấc ngủ. Giảm nhu cầu ngủ – ngủ ít hơn mà không thấy thiếu – nằm trong số các tiền triệu sớm nhất và đáng tin cậy nhất của hưng cảm, và nó thường xuất hiện trước khi chính tâm trạng dịch chuyển rõ. Quan hệ chạy theo cả hai chiều: giấc ngủ bị xáo trộn có thể kích hoạt các cơn cũng như báo hiệu chúng, đó là lý do ổn định giấc ngủ và nhịp sinh hoạt là chiến lược hành vi tuyến đầu trong chăm sóc lưỡng cực, và là lý do mối liên hệ giấc ngủ và tâm trạng ở đây không phải chuyện bên lề mà là một công cụ cốt lõi.

Hệ quả thực tiễn đảo ngược lời khuyên thông thường: một quãng cần ngủ ít hơn mà vẫn thấy tuyệt vời không phải một chiến thắng để lặng lẽ tận hưởng. Trên một biểu đồ lưỡng cực, đó là một lá cờ – có thể là lá cờ quan trọng nhất mà biểu đồ từng dựng lên.

Dùng công cụ theo dõi cho tốt, và những giới hạn của nó

Trong Colors, việc ghi biểu đồ hữu ích cho mục đích này nghĩa là một vài thói quen kỷ luật: ghi tâm trạng hằng ngày ngay cả khi ổn định (mức nền là thứ khiến một độ lệch trở nên đọc được), ghi giấc ngủ, ghi chú các thay đổi thuốc và những sự kiện lớn, và – giá trị nhất – làm việc với bác sĩ để xác định cụm dấu hiệu cảnh báo sớm của riêng bạn, rồi theo dõi biểu đồ để tìm đúng cụm đó. Khung nhìn năm rất hợp cho việc này: các cơn và giai đoạn dẫn tới chúng hiện ra thành hình khối và màu sắc qua nhiều tháng theo cách mà không mục ghi đơn lẻ nào truyền tải được, và tầm nhìn dài đó chính là thứ mà một buổi hẹn 15 phút thiếu.

Các giới hạn phải được nói ra không vòng vo. Một ứng dụng không thể chẩn đoán rối loạn lưỡng cực, không thể thay thế thuốc hay bác sĩ, và không thể xử lý một cơn cấp tính – hưng cảm hay trầm cảm – vốn là một tình huống y khoa cần trợ giúp chuyên môn, và cần khẩn cấp nếu có bất kỳ rủi ro nào về an toàn. Một biểu đồ cho thấy một cơn đang hình thành là lý do để liên hệ sớm với nhóm chăm sóc của bạn, và đó chính là toàn bộ mục đích của việc giữ nó. Dùng theo cách ấy – như một công cụ chung giữa bạn và những người đang điều trị cho bạn – ghi biểu đồ tâm trạng không phải món trang trí của ứng dụng chăm sóc sức khỏe. Nó là một trong những công cụ dựa trên bằng chứng lâu đời nhất trong việc quản lý căn bệnh này.

Thử trong Colors

Colors là nhật ký tâm trạng và cảm xúc có phần tái cấu trúc suy nghĩ theo lối CBT – gọi tên điều bạn cảm thấy, đánh dấu chuyện đã xảy ra, và sau vài tuần thì thấy được quy luật của chính mình.

Tài liệu tham khảo

1. Perry, A., Tarrier, N., Morriss, R., McCarthy, E., & Limb, K. (1999). Randomised controlled trial of efficacy of teaching patients with bipolar disorder to identify early symptoms of relapse and obtain treatment. BMJ, 318(7177), 149–153. doi:10.1136/bmj.318.7177.149
2. Leverich, G. S., & Post, R. M. (2000). Validation of the prospective NIMH-Life-Chart Method (NIMH-LCM) for the longitudinal assessment of mood. Psychological Medicine, 30(6), 1391–1397. doi:10.1017/S0033291799002810
3. Faurholt-Jepsen, M., Vinberg, M., Frost, M., et al. (2015). Daily electronic self-monitoring in bipolar disorder using smartphones – the MONARCA I trial. Psychological Medicine, 45(13), 2691–2704. doi:10.1017/S0033291715000410
4. American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.). DSM-5.