รอบเดือนกับอารมณ์ – PMS, PMDD และทำไมต้องบันทึกสองเดือน

สำหรับคนที่มีประจำเดือนจำนวนไม่น้อย อารมณ์ไม่ใช่ตัวแปรอิสระ มันขึ้นและลงบางส่วนตามตารางรายเดือนโดยประมาณ และสำหรับบางคนตารางนั้นผลิตวันที่ไม่สบายใจไม่กี่วัน ขณะที่สำหรับกลุ่มเล็กกว่ามันผลิตอะไรบางอย่างที่ทำให้ใช้ชีวิตไม่ได้ ความต่างระหว่างสองอย่างนั้น – การเปลี่ยนแปลงก่อนมีประจำเดือนแบบธรรมดา กับความผิดปกติที่เรียกว่า PMDD – ขึ้นอยู่แทบทั้งหมดกับสิ่งเดียวที่ตัดสินจากความทรงจำไม่ได้ คือจังหวะเวลา

ซึ่งทำให้เรื่องนี้เป็นหนึ่งในกรณีที่สะอาดที่สุดของการติดตามอารมณ์แบบเก็บไปข้างหน้าในทั้งวงการ แผนภูมิไม่ใช่ของที่มีก็ดี แผนภูมิคือหลักฐาน

PMS กับ PMDD ต่างกันทั้งระดับและชนิด

กลุ่มอาการก่อนมีประจำเดือนพบได้ทั่วไปและส่วนใหญ่ไม่รุนแรง ท้องอืด หงุดหงิด เจ็บเต้านม อารมณ์ตกในช่วงไม่กี่วันก่อนเลือดมา และหายไปเมื่อมันมาถึง คนที่มีประจำเดือนส่วนใหญ่จำเวอร์ชันใดเวอร์ชันหนึ่งของสิ่งนี้ได้

โรคอารมณ์แปรปรวนรุนแรงก่อนมีประจำเดือนเป็นคนละหมวด – ถูกเพิ่มเข้าเนื้อหาหลักของ DSM-5 ในปี 2013 หลังบทปริทัศน์ของ Epperson และคณะ วางหลักฐานว่ามันผ่านเกณฑ์ของการวินิจฉัยที่แยกต่างหาก¹ PMDD หมายถึงอาการทางอารมณ์ที่ ชัดเจน – ซึมเศร้า วิตกกังวล หงุดหงิด ร้องไห้ขึ้นมาเฉย ๆ ความรู้สึกว่ารับมือไม่ไหว – ในระยะลูเทียลก่อนมีประจำเดือน รุนแรงพอจะรบกวนการทำงานหรือความสัมพันธ์ และทุเลาลงอย่างสม่ำเสมอภายในไม่กี่วันหลังประจำเดือนเริ่ม พบในผู้ที่มีประจำเดือนราว 2-5% อาการทับซ้อนกับ PMS แต่ความรุนแรงและความเสียหายต่อการใช้ชีวิตไม่ทับ

สิ่งที่ทำให้ PMDD น่าสนใจในทางชีววิทยาคือมันไม่ได้เกิดจากฮอร์โมนที่ผิดปกติ การทดลองอันงดงามของ Schmidt และคณะ ใน NEJM แสดงว่าผู้หญิงที่มี PMDD มีระดับฮอร์โมน ปกติ – แต่การบล็อกแล้วนำฮอร์โมนปกติเหล่านั้นกลับเข้าไปใหม่กระตุ้นอาการในพวกเธอ ไม่ใช่ในกลุ่มควบคุม⁴ มันคือ ความไว ที่ผิดปกติต่อการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนตามปกติ ไม่ใช่ฮอร์โมนที่ผิดปกติ ตัวกระตุ้นเป็นปกติ การตอบสนองไม่ปกติ

การวินิจฉัยคือข้อกล่าวอ้างเรื่องจังหวะเวลา

เพราะตัวอาการเอง – อารมณ์ตก วิตกกังวล หงุดหงิด – ไม่จำเพาะเจาะจง PMDD จึงวินิจฉัยจากรายการอาการไม่ได้ มันวินิจฉัยจาก รูปแบบ คืออาการที่เกาะกลุ่มหลังตกไข่และทุเลาหลังมีประจำเดือน ยืนยันด้วยการให้คะแนนรายวันตลอดอย่างน้อยสองรอบเดือนติดกัน DSM-5 สร้างบันทึกที่เก็บไปข้างหน้าไว้ในเกณฑ์เลย ไม่มีรูปแบบเปิด-ปิดที่ยืนยันได้ ก็ไม่มี PMDD

เหตุผลที่ข้อกำหนดเข้มงวดขนาดนี้คือความทรงจำตอบคำถามเฉพาะข้อนี้ผิด ในทิศทางที่คาดเดาได้ เมื่อนักวิจัยเทียบสิ่งที่คน จำได้ เกี่ยวกับอาการก่อนมีประจำเดือนกับสิ่งที่พวกเขา บันทึกรายวัน ไว้ตอนนั้น รายงานย้อนหลังมักยืนยันไม่ผ่าน คนเราโยนช่วงเวลาที่แย่ให้รอบเดือน ทั้งที่เมื่อวาดเป็นวัน ๆ แล้วกลับพบว่ามันมีอยู่ตลอดทั้งเดือน – หรือเดินตามความเครียดหรือการนอน มากกว่าตามระยะของรอบ Eisenlohr-Moul และคณะ สร้างระบบให้คะแนน C-PASS ขึ้นมาเพื่อใช้กฎที่สม่ำเสมอกับแผนภูมิรายวันเหล่านั้นโดยเฉพาะ เพราะการดูด้วยตาเปล่าก็เชื่อถือไม่ได้เช่นกัน²

นี่ไม่ใช่อุปสรรคทางราชการ ปัญหาอารมณ์ที่แค่ เกิดพร้อมกัน กับรอบเดือน – ภาวะซึมเศร้าที่ซ่อนอยู่ โรควิตกกังวล ภาวะไทรอยด์ – ต้องการการรักษาต่างจากปัญหาที่ ถูกขับเคลื่อน โดยรอบเดือน แผนภูมิคือสิ่งที่แยกสองอย่างนี้ออกจากกัน และการแยกผิดจะส่งคนไปหาความช่วยเหลือที่ผิด

ควรบันทึกอะไรจริง ๆ

เครื่องมือที่ผ่านการตรวจสอบความตรงคือ Daily Record of Severity of Problems ซึ่งเป็นแบบสอบถามรายวันสั้น ๆ ที่ให้คะแนนอาการหลักและผลกระทบต่อการใช้ชีวิต ออกแบบมาให้คิดคะแนนข้ามรอบเดือน³ เครื่องมือติดตามอารมณ์ทั่วไปไม่ใช่ DRSP และไม่ควรอ้างว่าเป็น แต่สัญญาณที่แบกน้ำหนัก – คะแนนอารมณ์รายวันที่จัดเรียงตามวันที่ของรอบเดือน – คือสิ่งที่บันทึกอารมณ์รายวันเก็บได้พอดี

ในทางปฏิบัติ ใน Colors คือ บันทึกอารมณ์ทุกวันตามปกติ จดวันที่ประจำเดือนเริ่มในแต่ละรอบ แล้วหลังจากสองรอบก็อ่านชุดข้อมูลเทียบกับวันที่เหล่านั้น คำถามเป็นแบบสองทางเลือกและดูด้วยตาได้ คือวันที่มืดเกาะกลุ่มอยู่ในครึ่งหลังของรอบและเคลียร์หลังเลือดมาหรือไม่ หรือมันกระจายอยู่ทั่วไป แท็กอาการเด่น (หงุดหงิด กังวล ร้องไห้ง่าย) แล้วแพทย์จะได้ทั้งจังหวะเวลาและเนื้อสัมผัส สองเดือนของสิ่งนั้นเป็นสิ่งที่พาไปหาหมอได้ดีกว่า "ฉันคิดว่าอารมณ์ฉันเดินตามรอบเดือน" มาก และมันคือสิ่งเดียวกับที่การวินิจฉัยสร้างอยู่บนนั้น

แม้ไม่มีการวินิจฉัย แผนภูมิก็ยังช่วย

คนส่วนใหญ่ที่บันทึกเรื่องนี้จะไม่ได้เป็น PMDD พวกเขาจะมีช่วงอารมณ์ตกที่ผูกกับรอบเดือนซึ่งควรทำความเข้าใจมากกว่าจะวินิจฉัย แผนภูมิก็ยังคุ้มค่า ผ่านการคาดการณ์ล่วงหน้า วันที่ยากลำบากอ่านต่างออกไปเมื่อคุณวางตำแหน่งมันได้ว่า วันที่ 25 นี่คือช่วงที่คาดเดาได้ มันจะทุเลาเมื่อประจำเดือนมา นั่นเป็นประสบการณ์ที่น่ากลัวน้อยกว่าอารมณ์ตกแบบเดียวกันที่มาถึงในฐานะปริศนาโดยพื้นฐาน การรู้ว่าสภาวะหนึ่งเกี่ยวกับระยะของรอบและมีขอบเขตเวลา เป็นการแทรกแซงอ่อน ๆ ในตัวมันเอง – มันตัดหน้าการคิดเป็นหายนะที่มองวันอังคารที่แย่วันหนึ่งเป็นหลักฐานเกี่ยวกับชีวิตที่เหลือ

มันยังทำให้ภาพของสิ่งกระตุ้นกับปัจจัย คมขึ้นด้วย ระยะของรอบเดือนเป็นปัจจัยที่ช้าและวนกลับมา และเมื่อมันปรากฏบนแผนภูมิแล้ว คุณจะเลิกโยนผลของมันให้สิ่งกระตุ้นเฉียบพลันที่บังเอิญตกลงมาในวันนั้น การทะเลาะกันตอนมื้อเย็นไม่ได้ทำลายทั้งสัปดาห์ มันแค่ตกลงมาในสัปดาห์ที่เอียงอยู่แล้ว

บทความนี้ไม่ใช่คำแนะนำทางการแพทย์ และ PMDD โดยเฉพาะนั้นรักษาได้ – ด้วยวิธีตั้งแต่ยากลุ่ม SSRI ไปจนถึงทางเลือกด้านฮอร์โมน – รูปแบบที่ยืนยันแล้วจึงเป็นเหตุผลให้ไปพบแพทย์พร้อมแผนภูมิในมือ ไม่ใช่ให้จัดการเองไปเรื่อย ๆ การบันทึกคือสิ่งที่ทำให้การไปพบแพทย์ครั้งนั้นได้ผล

ลองใน Colors

Colors คือไดอารีอารมณ์และความรู้สึกที่มีการทบทวนความคิดแบบ CBT – เรียกชื่อสิ่งที่คุณรู้สึก บันทึกว่าเกิดอะไรขึ้น แล้วอีกไม่กี่สัปดาห์คุณจะเห็นรูปแบบของตัวเอง

เอกสารอ้างอิง

1. Epperson, C. N., Steiner, M., Hartlage, S. A., et al. (2012). Premenstrual dysphoric disorder: Evidence for a new category for DSM-5. American Journal of Psychiatry, 169(5), 465–475. doi:10.1176/appi.ajp.2012.11081302
2. Eisenlohr-Moul, T. A., Girdler, S. S., Schmalenberger, K. M., et al. (2017). Toward the reliable diagnosis of DSM-5 premenstrual dysphoric disorder: The Carolina Premenstrual Assessment Scoring System (C-PASS). American Journal of Psychiatry, 174(1), 51–59. doi:10.1176/appi.ajp.2016.15121510
3. Endicott, J., Nee, J., & Harrison, W. (2006). Daily Record of Severity of Problems (DRSP): Reliability and validity. Archives of Women's Mental Health, 9(1), 41–49. doi:10.1007/s00737-005-0103-y
4. Schmidt, P. J., Nieman, L. K., Danaceau, M. A., Adams, L. F., & Rubinow, D. R. (1998). Differential behavioral effects of gonadal steroids in women with and in those without premenstrual syndrome. New England Journal of Medicine, 338(4), 209–216. doi:10.1056/NEJM199801223380401