Kitaran haid dan mood – PMS, PMDD dan penjejakan

Bagi sebahagian besar orang yang datang haid, mood bukan pemboleh ubah bebas. Ia naik dan turun sebahagiannya mengikut jadual lebih kurang bulanan, dan bagi sesetengah orang jadual itu menghasilkan beberapa hari yang tidak selesa, manakala bagi kumpulan yang lebih kecil ia menghasilkan sesuatu yang melumpuhkan. Perbezaan antara kedua-duanya – perubahan prahaid biasa dan gangguan yang dipanggil PMDD – bergantung hampir sepenuhnya pada satu perkara yang mustahil dinilai daripada ingatan: masa.

Itu menjadikan ini antara kes paling bersih untuk penjejakan mood prospektif dalam seluruh bidang ini. Carta itu bukan sekadar bagus untuk ada. Carta itulah buktinya.

PMS dan PMDD berbeza pada darjah dan pada jenis

Sindrom prahaid lazim dan kebanyakannya ringan: kembung, mudah marah, payudara lembut, mood menurun pada hari-hari sebelum pendarahan, hilang sebaik ia tiba. Kebanyakan orang yang datang haid mengenali sesuatu versi daripadanya.

Gangguan disforik prahaid pula kategori yang berbeza – ditambah ke dalam teks utama DSM-5 pada 2013 selepas tinjauan Epperson dan rakan-rakan menghurai bukti bahawa ia memenuhi syarat sebagai diagnosis tersendiri.¹ PMDD bermaksud gejala mood yang ketara – kemurungan, kebimbangan, kerengsaan, tiba-tiba mudah menangis, rasa terbeban – dalam fasa luteal sebelum haid, cukup teruk untuk mengganggu kerja atau hubungan, dan yang secara konsisten reda dalam beberapa hari selepas haid bermula. Ia dianggarkan menjejaskan 2-5% orang yang datang haid. Gejalanya bertindih dengan PMS; keterukan dan kerosakan fungsinya tidak.

Apa yang menjadikan PMDD menarik secara biologi ialah ia bukan disebabkan hormon yang tidak normal. Eksperimen NEJM yang elegan oleh Schmidt dan rakan-rakan menunjukkan bahawa wanita dengan PMDD mempunyai paras hormon yang normal – tetapi menyekat kemudian memperkenalkan semula hormon normal itu mencetuskan gejala pada mereka dan tidak pada kumpulan kawalan.⁴ Ia kepekaan yang tidak normal terhadap perubahan hormon yang biasa, bukan hormon yang tidak normal. Pencetusnya normal; tindak balasnya tidak.

Diagnosisnya ialah dakwaan tentang masa

Kerana gejalanya sendiri – mood rendah, kebimbangan, kerengsaan – tidak spesifik, PMDD tidak boleh didiagnosis daripada senarai gejala. Ia didiagnosis daripada corak: gejala yang berkelompok selepas ovulasi dan reda selepas haid, disahkan oleh penilaian harian merentas sekurang-kurangnya dua kitaran berturut-turut. DSM-5 membina rekod prospektif itu ke dalam kriterianya. Tiada corak buka-tutup yang disahkan, tiada PMDD.

Sebab syarat itu begitu ketat ialah ingatan menjawab soalan khusus ini dengan salah, dalam arah yang boleh diramal. Apabila penyelidik membandingkan apa yang orang ingat tentang gejala prahaid mereka dengan apa yang mereka rekod setiap hari pada masa itu, laporan retrospektif kerap gagal disahkan. Orang mengaitkan tempoh yang teruk dengan kitaran mereka yang, apabila dicarta hari demi hari, ternyata berlaku sepanjang bulan – atau mengikut tekanan, atau tidur, dan bukan fasa. Eisenlohr-Moul dan rakan-rakan membina sistem pemarkahan C-PASS tepat untuk mengenakan peraturan yang konsisten ke atas carta harian itu, kerana menilainya dengan mata kasar juga tidak boleh dipercayai.²

Ini bukan halangan birokrasi. Masalah mood yang sekadar bertepatan dengan kitaran – kemurungan yang mendasari, gangguan kebimbangan, keadaan tiroid – memerlukan rawatan yang berbeza daripada masalah yang dipacu olehnya. Carta itulah yang membezakan keduanya, dan tersilap dalam hal ini menghantar seseorang ke arah bantuan yang salah.

Apa yang sebenarnya perlu dijejak

Instrumen yang disahkan ialah Daily Record of Severity of Problems: soal selidik harian yang pendek, menilai gejala teras dan kesannya terhadap keupayaan berfungsi, direka untuk dimarkahkan merentas kitaran.³ Penjejak mood umum bukan DRSP dan tidak sepatutnya mendakwa begitu. Tetapi isyarat yang memikul beban – penilaian mood harian yang diselaraskan dengan tarikh kitaran – itulah tepatnya yang dirakam oleh log mood harian.

Dalam amalan, dalam Colors: log mood setiap hari seperti biasa, catat permulaan haid setiap kitaran, dan selepas dua kitaran baca siri itu terhadap tarikh berkenaan. Soalannya binari dan visual – adakah hari-hari gelap berkumpul di separuh belakang kitaran dan hilang selepas pendarahan bermula, atau adakah ia bertaburan? Tandakan gejala yang menonjol (mudah marah, cemas, mudah menangis) dan pakar klinikal mendapat bukan sahaja masanya tetapi teksturnya. Dua bulan begitu ialah artifak yang jauh lebih baik untuk dibawa ke temu janji berbanding "saya rasa mood saya mengikut kitaran saya", dan ia artifak yang sama yang menjadi asas diagnosis itu.

Walaupun tanpa diagnosis, carta itu membantu

Kebanyakan orang yang menjejak hal ini tidak akan mempunyai PMDD; mereka akan mempunyai penurunan berkaitan kitaran yang berbaloi difahami dan bukan didiagnosis. Carta itu tetap berbaloi, melalui jangkaan. Hari yang sukar dibaca berbeza apabila anda boleh meletakkannya: hari ke-25, inilah tempoh yang boleh diramal, ia reda bila haid bermula ialah pengalaman yang pada asasnya kurang menakutkan berbanding mood rendah yang sama yang tiba sebagai misteri. Mengetahui bahawa sesuatu keadaan berkaitan fasa dan terhad masa itu sendiri satu intervensi ringan – ia mendahului membencanakan yang menganggap hari Selasa yang teruk sebagai bukti tentang seluruh kehidupan.

Ia juga menajamkan gambaran pencetus lawan faktor: fasa kitaran ialah faktor yang perlahan dan berulang, dan sebaik ia kelihatan pada carta anda berhenti tersilap mengaitkan kesannya dengan apa jua pencetus akut yang kebetulan berlaku hari itu. Pertengkaran waktu makan malam tidak merosakkan minggu itu; ia berlaku dalam minggu yang sudah pun condong.

Artikel ini bukan nasihat perubatan, dan PMDD khususnya boleh dirawat – dengan pendekatan daripada SSRI hingga pilihan hormon – jadi corak yang disahkan ialah sebab untuk berjumpa pakar klinikal dengan carta di tangan, bukan untuk menguruskannya sendiri tanpa henti. Penjejakan itulah yang menjadikan lawatan itu produktif.

Cuba dalam Colors

Colors ialah jurnal mood dan emosi dengan penstrukturan semula gaya CBT – namakan apa yang anda rasa, tandakan apa yang berlaku, dan dalam beberapa minggu coraknya akan muncul.

Rujukan

1. Epperson, C. N., Steiner, M., Hartlage, S. A., et al. (2012). Premenstrual dysphoric disorder: Evidence for a new category for DSM-5. American Journal of Psychiatry, 169(5), 465–475. doi:10.1176/appi.ajp.2012.11081302
2. Eisenlohr-Moul, T. A., Girdler, S. S., Schmalenberger, K. M., et al. (2017). Toward the reliable diagnosis of DSM-5 premenstrual dysphoric disorder: The Carolina Premenstrual Assessment Scoring System (C-PASS). American Journal of Psychiatry, 174(1), 51–59. doi:10.1176/appi.ajp.2016.15121510
3. Endicott, J., Nee, J., & Harrison, W. (2006). Daily Record of Severity of Problems (DRSP): Reliability and validity. Archives of Women's Mental Health, 9(1), 41–49. doi:10.1007/s00737-005-0103-y
4. Schmidt, P. J., Nieman, L. K., Danaceau, M. A., Adams, L. F., & Rubinow, D. R. (1998). Differential behavioral effects of gonadal steroids in women with and in those without premenstrual syndrome. New England Journal of Medicine, 338(4), 209–216. doi:10.1056/NEJM199801223380401