Saringan sahih kesihatan mental – HADS, PHQ-9, GAD-7

Saringan yang disahkan ialah soal selidik ringkas yang mempunyai kajian diterbitkan di sebaliknya, menunjukkan bahawa secara purata ia dapat membezakan orang yang mempunyai sesuatu keadaan daripada orang yang tidak, pada kadar ralat yang diketahui. Itu dakwaan yang lebih sempit daripada yang dibuat kebanyakan pemasaran aplikasi, dan jauh lebih sempit daripada apa yang dicadangkan oleh tajuk soal selidik itu sendiri. "Generalized Anxiety Disorder 7-item scale" tidak mendiagnosis gangguan kebimbangan umum. Setiap satunya ialah instrumen saringan dengan kepekaan, kekhususan, dan populasi yang diterbitkan tempat ia diuji.

Tiga saringan yang paling kerap muncul dalam penggunaan klinikal, penyelidikan, dan aplikasi ialah HADS, PHQ-9, dan GAD-7. Colors menyertakan HADS standard di bawah bahagian Ujian, dengan titik potong yang sama seperti kertas asal 1983.

Apa itu saringan yang disahkan

Satu soal selidik menjadi "disahkan" apabila penyelidik mengujinya terhadap piawaian rujukan klinikal (biasanya temu bual diagnostik berstruktur oleh klinisian terlatih) dan melaporkan sekerap mana kedua-duanya bersetuju. Dua nombor melakukan kebanyakan kerjanya. Kepekaan ialah kadar orang yang mempunyai keadaan itu yang ditanda dengan betul oleh saringan tersebut. Kekhususan ialah kadar orang yang tidak mempunyai keadaan itu yang dibiarkan dengan betul. Sentiasa ada pertukaran antara kedua-duanya pada mana-mana titik potong.

Saringan di sini diterbitkan dalam jurnal klinikal arus perdana: HADS dalam Acta Psychiatrica Scandinavica,¹ PHQ-9 dalam Journal of General Internal Medicine,³ GAD-7 dalam Archives of Internal Medicine.⁴ Kertas pengesahannya awam, titik potongnya didokumenkan, dan berdekad-dekad kajian susulan wujud. Itulah yang memisahkannya daripada ekor panjang kuiz dalam talian yang tidak disahkan.

HADS: cara ia berfungsi dan apa yang diukurnya

Hospital Anxiety and Depression Scale direka oleh Zigmond dan Snaith pada 1983 untuk menyaring kebimbangan dan kemurungan dalam pesakit luar hospital yang bukan psikiatri.¹ Masalah klinikal yang mereka selesaikan: penyakit fizikal dan rawatannya menghasilkan simptom somatik (tidur yang buruk, tenaga rendah, perubahan berat badan) yang bertindih dengan kemurungan pada kebanyakan soal selidik kemurungan pada masa itu. Pesakit perubatan am boleh mendapat skor tinggi pada saringan kemurungan semata-mata kerana mereka tidak sihat secara fizikal.

HADS meninggalkan item somatik itu. Ia mempunyai 14 soalan (tujuh untuk kebimbangan, tujuh untuk kemurungan), setiap satunya dinilai 0 hingga 3, memberikan julat 0–21 bagi setiap subskala. Kertas asal mencadangkan tiga jalur bagi setiap subskala: 0–7 normal, 8–10 sempadan, 11 ke atas klinikal. Titik potong itu masih yang digunakan secara standard.

Tinjauan Bjelland dan rakan-rakan pada 2002 dalam Journal of Psychosomatic Research menghimpunkan 747 kajian yang telah menggunakan HADS dalam dua dekad sebelumnya.² Merentas himpunan kerja itu, subskala kebimbangan dan kemurungan masing-masing menunjukkan kepekaan dan kekhususan kira-kira 0.80 terhadap temu bual klinikal pada titik potong standard. Kedua-dua subskala berkorelasi dengan baik dengan ukuran kebimbangan dan kemurungan yang lain, dan struktur dua faktornya (kebimbangan berbanding kemurungan) direplikasi merentas populasi. Itu instrumen yang boleh diguna pakai: tidak sempurna, tetapi terperincikan dengan baik.

PHQ-9 dan GAD-7

Modul kemurungan 9 item Patient Health Questionnaire dibina terus daripada kriteria DSM-IV bagi kemurungan major. Setiap satu daripada sembilan item dipetakan kepada salah satu daripada sembilan kriteria diagnostik, dinilai 0 (langsung tidak) hingga 3 (hampir setiap hari) sepanjang dua minggu yang lepas. Jumlah skor 0–27. Kajian pengesahan Kroenke, Spitzer, dan Williams pada 2001 melaporkan jalur keterukan standard (0–4 minimum, 5–9 ringan, 10–14 sederhana, 15–19 sederhana teruk, 20–27 teruk) dan titik potong yang disyorkan iaitu 10 untuk penilaian lanjut.³

Meta-analisis Mitchell dan rakan-rakan pada 2016 menghimpunkan 40 kajian penjagaan primer tentang PHQ-9 terhadap temu bual klinikal.⁵ Pada titik potong 10, kepekaannya sekitar 0.80 dan kekhususannya sekitar 0.85: secara amnya serupa dengan HADS, dalam populasi yang berbeza, dengan set soalan yang berbeza. PHQ-9 juga menyertakan satu item akhir tentang fikiran membunuh diri, dan itu salah satu sebab klinisian sering lebih memilihnya berbanding saringan yang tidak menyertakannya.

GAD-7 diterbitkan oleh Spitzer, Kroenke, Williams, dan Löwe pada 2006 dalam Archives of Internal Medicine sebagai instrumen kebimbangan yang selari.⁴ Tujuh item, skala 0–3 yang sama, jumlah 0–21, dengan jalur 0–4 minimum, 5–9 ringan, 10–14 sederhana, 15–21 teruk. Kajian pengesahan asal melaporkan kepekaan 0.89 dan kekhususan 0.82 pada titik potong 10 terhadap temu bual berstruktur bagi gangguan kebimbangan umum, dan soal selidik itu juga berprestasi agak baik sebagai penanda bagi panik, kebimbangan sosial, dan PTSD. Dengan kata lain, ia mengesan sesuatu yang bersifat cemas dengan lebih boleh dipercayai berbanding mengesan GAD secara khusus.

Untuk apa saringan berguna, dan untuk apa ia tidak

Saringan berguna sebagai permulaan sesuatu perbualan. Skor melebihi titik potong ialah sebab berstruktur untuk membawa persoalan itu kepada doktor keluarga atau ahli terapi, dengan satu nombor terlekat padanya, dalam bentuk yang akan dikenali klinisian itu serta-merta. Ia juga berguna sebagai penjejak: skor yang diukur pada kekerapan yang sama, selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan, menunjukkan sama ada keadaan bertambah baik, bertambah buruk, atau mendatar.

Saringan tidak berguna sebagai diagnosis diri. Namanya mengundang salah baca itu; kertas pengesahannya jelas tidak menyokongnya. Diagnosis memerlukan klinisian mengambil sejarah kes, menyingkirkan punca perubatan, dan menilai coraknya dari masa ke masa. Angka kekhususan 0.80 itu sudah pun bermaksud sedemikian: kira-kira satu daripada lima orang yang tidak mempunyai keadaan itu tetap akan mendapat skor melebihi titik potong, jadi saringan positif ialah sebab untuk berbincang dengan seseorang, bukan satu keputusan hukuman.

Saringan juga tidak berguna semasa krisis aktif. Item 9 PHQ-9 bertanya tentang fikiran mencederakan diri, tetapi soal selidik bukan pengganti kepada bantuan segera. Jika jawapan kepada item itu ialah apa-apa selain "langsung tidak", langkah seterusnya yang betul ialah bercakap dengan seorang manusia, bukan mengambil semula ujian itu.

Corak mengatasi skor tunggal

Satu skor PHQ-9 yang diambil pada petang yang buruk kebanyakannya hingar. Soalannya bertanya tentang dua minggu yang lepas, tetapi tindakan melengkapkan soal selidik itu dibentuk oleh mood pada saat ia dilengkapkan, oleh bias ingatan, oleh apa yang baru sahaja berlaku pagi itu. Arah aliran merentas beberapa kali pentadbiran membawa jauh lebih banyak maklumat daripada mana-mana keputusan tunggal.

Kebanyakan ahli terapi CBT yang mengamalkan penjagaan berasaskan pengukuran memberikan PHQ-9 dan GAD-7 setiap dua hingga empat minggu semasa rawatan aktif, dan menggunakan trajektorinya, bukan skor mutlaknya, untuk menentukan sama ada kerja itu sedang bergerak. Logik yang sama terpakai pada penjejakan yang dilakukan sendiri. Skor dalam julat sempadan yang stabil selama enam bulan ialah maklumat yang berbeza daripada skor dalam julat sempadan yang telah menaik selama enam minggu, dan hanya satu daripadanya ialah penggera.

Bagaimana Colors menggunakan HADS

Colors menyertakan soal selidik HADS standard di bawah bahagian Ujian, dengan jalur Normal / Sempadan / Klinikal yang sepadan dengan titik potong asal Zigmond dan Snaith.¹ Niatnya sama seperti tujuan soal selidik itu direka: cara berstruktur untuk menyemak diri secara berkala, terutamanya apabila sesuatu terasa tidak kena tetapi belum jelas sama ada ia bersifat situasi atau berterusan.

Satu keputusan HADS dalam Colors bukan diagnosis. Ia maklumat yang boleh anda bawa kepada doktor keluarga atau ahli terapi jika skornya berada dalam julat sempadan atau klinikal, atau ulang dalam dua hingga empat minggu jika anda ingin melihat sama ada coraknya stabil. Hujah yang lebih luas untuk pemantauan diri sebagai sebahagian daripada intervensi berstruktur, dan di mana sebenarnya buktinya berdiri, ada dalam tinjauan penyelidikan penjejakan mood.

Cuba dalam Colors

Colors ialah jurnal mood dan emosi dengan penstrukturan semula gaya CBT – namakan apa yang anda rasa, tandakan apa yang berlaku, dan dalam beberapa minggu coraknya akan muncul.

Rujukan

1. Zigmond, A. S., & Snaith, R. P. (1983). The Hospital Anxiety and Depression Scale. Acta Psychiatrica Scandinavica, 67(6), 361–370. doi:10.1111/j.1600-0447.1983.tb09716.x
2. Bjelland, I., Dahl, A. A., Haug, T. T., & Neckelmann, D. (2002). The validity of the Hospital Anxiety and Depression Scale: An updated literature review. Journal of Psychosomatic Research, 52(2), 69–77. doi:10.1016/S0022-3999(01)00296-3
3. Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. (2001). The PHQ-9: Validity of a brief depression severity measure. Journal of General Internal Medicine, 16(9), 606–613. doi:10.1046/j.1525-1497.2001.016009606.x
4. Spitzer, R. L., Kroenke, K., Williams, J. B., & Löwe, B. (2006). A brief measure for assessing generalized anxiety disorder: the GAD-7. Archives of Internal Medicine, 166(10), 1092–1097. doi:10.1001/archinte.166.10.1092
5. Mitchell, A. J., Yadegarfar, M., Gill, J., & Stubbs, B. (2016). Case finding and screening clinical utility of the Patient Health Questionnaire (PHQ-9 and PHQ-2) for depression in primary care: a diagnostic meta-analysis of 40 studies. BJPsych Open, 2(2), 127–138. doi:10.1192/bjpo.bp.115.001685